Tromboembolia pulmonar masiva, trombo en tránsito y disfunción ventricular derecha

La tromboembolia pulmonar masiva se asocia con mortalidad alta. Es consecuencia de la migracion de trombos del sistema venoso, auricula o ventriculo derecho (trombo en transito) a la circulacion pulmonar. Su repercusion hemodinamica dependera del estado cardiopulmonar previo del sujeto y la magnitud de la obstruccion. La disfuncion ventricular derecha aparecera a mayor obstruccion y deterioro hemodinamico. El tratamiento de eleccion es la trombolisis periferica, asociada o no a la fragmentacion del trombo o mediante su retiro quirurgico. Se presenta el caso clinico de una mujer con diagnostico de tromboembolia pulmonar masiva. De sus estudios realizados, el ecocardiograma demostro la presencia de 3 trombos en la auricula derecha, disfuncion ventricular derecha e hipertension pulmonar; se realizo cateterismo derecho con angiografia pulmonar y perfil hemodinamico. Se demostro areas pulmonares obstruidas y disfuncion ventricular derecha. Se utilizo como marcador de isquemia ventricular, troponina I. La paciente asistio al hospital al final del horizonte clinico de la trombolisis; se realizo fragmentacion con cateter «pigtail» y trombolisis intrapulmonar con activador tisular del plasminogeno recombinado. Hubo mejoria hemodinamica inmediata; en la angiografia pulmonar 24 horas despues, los trombos y la presion arterial pulmonar, disminuyeron, lo que resolvio el evento exitosamente