Prevención primaria y secundaria de los cánceres de cuello de útero y vulva: recomendaciones para la práctica clínica

La demostracion del papel etiologico del virus del papiloma humano (VPH) para todos los canceres de cuello de utero y para una fraccion alta de los de vulva permite establecer nuevas estrategias para su prevencion primaria y secundaria. Esta revision persigue adecuar la practica clinica sobre la prevencion primaria y secundaria de los canceres de cuello de utero y vulva a las mejores evidencias cientificas disponibles, a traves de recomendaciones practicas siguiendo la estrategia basada en la evidencia con metodologia GRADE y el metodo de consenso. La vacunacion frente al VPH cuenta con evidencias de alto nivel que confirman su seguridad y eficacia. Su aplicacion preferencial a ninas preadolescentes y a mujeres hasta los 26 anos es una recomendacion firme. La metodologia del cribado sufre cambios, a partir de la confirmacion de la eficacia del control trienal citologico hasta los 30 anos y la incorporacion a partir de esta edad de la determinacion del VPH. De la aplicacion conjunta de una vacunacion con alta cobertura y de un cribado redisenado, con el test de VPH en primera linea, surge la mejor proteccion frente al cancer de cuello de utero. Para el cancer de vulva, la vacuna tetravalente ha demostrado ya una alta eficacia en la prevencion de sus lesiones precursoras. Una cuidada valoracion de los sintomas y signos vulvares, especialmente en mujeres mayores, es la mejor manera de prevenir secundariamente la aparicion del cancer de vulva.