폐결핵 환자에 적용된 폐절제술의 임상적 연구

공동성 병소나 파괴된 폐를 적절한 시기에 제거하므로 다제내성환자와 중증환자의 양산을 감소시킬 수 있으리라는 관점에서 1989년 1월부터 1996년 6월 사이 7년 5개월간 본원에서 시행한 폐결핵환자 70명에대한 폐절제수술 71례를 대상으로 임상적으로 분석하였다. 1. 3~6개월간의 약물치료에도 불구하고 수술전 균음전화 실패을은 66.2%였고 균음전화 실패환자의 87.2%가 다제내성환자였다. 2. 다제내성군의 경우, 술전 균음전화 실패율은 71.9%였다. 3. 방사선 소견에 따른 폐절제술의 적응증은 공동성 병변이 43례(60.6%), 파괴폐가 24례(33.8%)였다. 4. 수술후 합병증은 20례(28.2%)에서 나타났으며 전례가 다제내성군이었다. 합병증 중에서 가장 흔한 것은 결 핵병변 확산이었다. 5. 양측성 병변에서,술후 결핵병변 확산은 7례(25%)에서 나타났으며 이 중 65례(85.7%)는 공동성 병변이었다. 6. 술전 균음전화에 실패한 47례의 폐절제술후 36례에서 균음전화(76.6%)되었으며, 다제내성군에서는 균음전 율이 73.2%였다. 약제내성군이면서 양측성 폐결핵의 경우 균음전율이 가장 낮았다(60%). 반면 약제 감수 성군에서의 균음전율은 위치에 관계없이 100%였다. 결국, 다제약제내성환자는 장기적인 약물치료에도 불구하고 술전에 균음전화 시키기가 어려울뿐 아니라, 술후 적절한 약제의 부족으로 재발등.수술후 합병증의 발생율을 높이고,술후 균음전화율을 감소시킨다. 여러 가지 이유로 다제내성환자의 증가가 문제인 우리나라\ulcorner서 다제내성환자에 대한 수술과 함께 다제내성환 자와 중증환자의 양산을 막는 것이 근본적인 해결책이라 생각되며 그 방법 중의 하나로 1차 결핵약제에 치 료를 실패했거나 내성을 가진 경우 2차 치료와 함께 수술을 고려해야 하며, 1차 치료 중이라도 수술 .적응이 되면 적극적으로 수술 치료를 시도해야 할 것으로 생각된다.EX>$\pm$ 2.6 cm 악성종양의 크기는 7.3 $\pm$ 4.6 cm이었다. 수술소견상 침윤이 의심된 경우들의 평균 크기는 7.2 $\pm$ 3.8 cm이었고, 소견상 침윤이 의심 된 경우들의 평균 크기는 8.0 $\pm$ 3.8 cm이었다. 병리조직학적으로 침윤성을 보였덜 17명과 CT소견상 침윤성을 보였던 15명과의 상관성은 민감도 (sensitivity) 35%, 특이도(specificity) 87%, 예측도(predictability) 35%이며, 수술소견상 침윤성을 보였던 14명과 의 상관성은 민감도 53%,특이도 93%, 예측도 64%이었다. 또한 종양의 크기와 악성도와의 상관관계에서 크기가 클수록 악성일 가능성이 증가하는 통계적으로 의의 있는 유의성이 있었다. 결론적으로 종격동 종양에 대한 수 珦\ulcorner진단으로 또는 수술시 예측할 수 있는 침윤성은 낭성 종양을 제외 한 경우 병리조직학적 진단과의 일치성이 낮아 종격동 종양의 수술적 치료는 종양을 포함하여 가능한 범위까지 광범위하게 절제하는 것이 수술 결과를 좋게 하는 방법이라고 사료된다.료의 축적을 통한 신생대동맥근위부 확쏭 진행여부에 주의를 기울여야하겠다.록 mosaic 형태로 외래유전자가 발현되었지만 대조구에서 87.0% (26/30개) 배반포기가 $\beta$ -Gal 활력을 보인 반면, G418 처리구에서는 모든 배반포기가 $\beta$ -Gal 활력을 보였다 (P $\beta$ -actin promoter/lacZ gene이 integration되지 않는 것인지 또는 다만 염색 확인이 되지 않는 것인지를 판단할 수 【A clinical study of 71 cases of pulmonary tuberculosis that had had surgical resection during the period of 7 years and 6months from January 1989 to June 1996 in National Masan Tuberculosis Hospital. The results were as follows. 1. The ratio of male to female was 3.7:1 and in the age incidence the fourth decade was 22%, the third decade 15%. Although medical treatment was performed for more than 3 to 6 months, preoHeratively the conversion failure rate of positive sputum to negative state was 66.2%(47 cases). Of the failure cases, multiple-drug-resistant(MDR) patients were 41 cases(87.2%), 3. In MDR group, preoperatively conversion failure rate was 71.9%. 4. From the view of indica ion for lung resection on the radiographic finding, cavitary lesions were 43 cases(60.6%), destroyed lung lesions were 24 cases(33.8%). 5. The incidence of postoperative complication was 28.2%(20 cases). All cases were MDR 6. group and the most common of complication was tuberculosis spreading. In bilateral lesion, incidence of postoperative tuberculosis spreading was 25%(7 cases). Of the 7 cases, there was the cavitary lesion in 6 cases(86.7%). Total conversion rate of AFB positive sputum to negative state related to resectional sugery was 76.6% and in MDR group conversion rate of AFB positive sputum to negative state was 73.2% Conversion rate of MDR group with bilateral lesion was the lowest(60%). Conversion rate of drug-sensitivity group was 100% regardeless of lesions Slt to. In conclusion, despite of long-standing medical treatment, it is difficult to converse sputum-positive to negative state in multiple-drug resistance patients and that increases postoperative complications su h as tuberculosis relapse as a lack of appropriate drugs postoperatively. Postoperative conversion rate of sputum-positive to negative state was decreased in multiple-drug resistance patients. Because multiple-drug resistance patients have inireased due to several factors in Korea, it is important to prevent spreading of multiple-drug resistnce patients through the aggressive operative treatment. When the first medical therapy is fail or drug-resistance is found, operative treatment should be considered with the secondary medical therapy. The operation should be aggressively attempted even though at first medical treatment if indicated.】