Observations on the Physiopathology of the CSF Pulse and Prevention of Ventricular Catheter Obstruction in Valve Shunts

SUMMARY The most frequent cause of failure in ventriculoatrial shunts for the treatment of hydrocephalus is obstruction of the ventricular catheter. The most common cause of obstruction is the migration of choroid plexus towards the drainage orifices in the catheter. A new catheter is described which reduces the frequency of this obstruction. The choroid plexus pulse is a very important part of the plexus physiology; this results in a to‐and‐fro movement of the csf. Normally, the flow is unvalved and the choroid plexus remains in place. The introduction of a valve changes the flow to one‐way only, which causes the plexus to elongate and migrate in the direction of the uni‐directional flow. The author stresses the importance of the choroid plexus pulsation in the prevention of occlusion of the catheters and describes a simple accumulator which effectively restores the bi‐directional flow. RÉSUMÉ La cause la plus fréquente d'échecs dans les shunts ventriculo‐atriaux au cours du traitement de I'hydrocéphalie est I'obstruction du cathétère ventriculaire. La cause habituelle de cette obstruction est la migration des plexus choroides átravers les orifices de drainage du cathétère. Un nouveau cathétère est dCcrit qui réduit la fréquence de cette obstruction. Le pouls du plexus choroide est un élément trks important de sa physiologie; il en résulte un mouvement de va et vient dans le LCR. Normalement il n'y a pas de soupape et le plexus choroide reste en place. L'introduction d'une valve provoque une soupape permettant un icoulement dans un seul sens ce qui entraine une ilongation du plexus et un déplacement dans le sens de l'éoulement unidirectionnel. L'auteur insiste sur l'importance des pulsations du plexus choroide dans la prévention de l'obstruction des cathét`res et décrit un moyen simple de restaurer l'éoulement dans les deux directions. ZUSAMMENFASSUNG Der Verschluß des Ventrikelkatheters ist bei ventriculo‐atrialen Shunts zur Behandlung des Hydrocephalus die häufigste Ursache eines Versagens. Die häufigste Ursache der Verlegung ist das Einwandern des Plexus Chorioideus in die Katheteröffnungen. Ein neuer Katheter wird beschrieben, der die Häufigkeit dieser Verlegung reduziert. Der Puls ist ein sehr wichtiger Faktor in der Physiologie des Plexus Chorioideus; et führt zu einem Hin‐und‐her‐Bewegen derCSF. Normalerweise vollzieht sich der Fluß ohne Klappen und der Plexus Chorioideus bleibt an seinem Platz. Die Einführung einer Klappe verandert den Fluß in eine Richtung, was dam führt, daß der Plexus sich ausdehnt und in Richtung des Flusses wandert. Der Autor betont die Wichtigkeit der Pulsation im Plexus Chorioideus für die Verhütung eines Katheterverschlusses und beschreibt einen einfachen Accumulator, der wirksam den Fluß in beiden Richtungen wiederherstellt. RESUMEN La causa más frecuente de fracaso en shunts ventriculoatriales para el tratamiento de la hidrocefalia es la obstrucción del catitér ventricular. La causa más común de obstrucción es la migración del plexo coroideo hasta los orificios de drenaje en el cateter. Se describe un nuevo catéter que reduce la frecuencia de esta obstructión. El pulso del plexo coroideo es una parte muy importante de la fisiologia del plexo; éste produce un movimiento de un lado a otro del liquido cCfalorraquideo. Normalmente, el flujo no es controlado por válvula, y el plexo coroideo queda en su sitio. La introducción de una vhlvula cambia el flujo en un movimiento en una sola dirección, lo que hace que el plexo se alargue y emigre en la direccibn del flujo unidireccional. El autor llama la atención sobre la importancia de la pulsación del plexo coroideo en la prevención de una oclusión de los catéteres, y describe un acumulador sencillo que restituye efectivamente el flujo bidireccional.