Einfluss der invasiven kontrollierten Beatmung auf die Zwerchfellkraft, Messung des endotrachealen Druckes vor und nach invasiver kontrollierter maschineller Beatmung im Weaningprozess

In der vorliegenden Studie wurde bei 14 tracheotomierten Patienten der Weaning-Station der Abteilung für Pneumologie, Beatmungsmedizin und Schlaflabor des Evangelischen Krankenhauses Weende, Standort Lenglern, der twitch endotracheal tube pressure (Twett) bei der bilateral-anterolateralen Magnetstimulation des Nervus phrenicus (BAMS) zur Bestimmung der Zwerchfellkraft im Verlauf des Weaning-Prozesses untersucht. Hierzu wurden Messungen des Twetts über mindestens fünf Tage bei jedem einzelnen Patienten vorgenommen, um eine eventuelle Entwicklung oder Progredienz einer ventilator-induced diaphragmatic dysfunction (VIDD) zu detektieren. Die Studienpatienten wurden des Weiteren am zweiten Messtag, nach 24-stündiger kontrollierter Beatmung, den Gruppen druckkontrollierter (PCV) beziehungsweise druckassistierter (PSV) Beatmung randomisiert zugeteilt. Die Messungen des Twetts mittels BAMS zeigten bei allen Patienten das Vorliegen einer Zwerchfellschwäche auf. Die Art der Beatmung hatte einen signifikanten Einfluss auf die Entwicklung der Zwerchfellkraft, wobei im Verlauf der endotracheale Druck in der PSV-Gruppe signifikant anstieg, in der Gruppe der druckkontrolliert Beatmeten jedoch nicht. Das spricht dafür, dass im Gegensatz zur druckassistierten Beatmung die druckkontrollierte Beatmung eine Erholung der Zwerchfellkraft verhindert, was zu dem Phänomen VIDD passen würde. Allerdings konnten bei den Patienten der vorliegenden Studie weitere Kofaktoren, wie ver-schiedene Grunderkrankungen, Infektionen, der Habitus des Patienten oder Medikationen, welche auch die Zwerchfellkraft beeinflussen können, nicht berücksichtigt werden. Des-halb war es nicht immer zweifelsfrei möglich, festzustellen, ob eine VIDD vorliegt. Die vorliegenden Daten unserer Studie legen ein Überdenken dieses Weaning-Konzeptes, betreffs einer frühzeitigen Anwendung der druckassistierten Beatmungsform zur Prophylaxe einer VIDD im Rahmen des Weaning-Prozesses, nahe. Dieses sollte an größeren Patientenkollektiven in zukünftigen Studien überprüft werden.