Natural History of Anal Strictures in Pediatric-Onset Crohn’s Disease: Long-term Follow-up of a Population-Based Study

ANTECEDENTES:El riesgo y la evolución clínica de la estenosis anal observada en la enfermedad de Crohn siguen siendo poco conocidos, especialmente en la enfermedad de Crohn de inicio pediátrico.OBJETIVO:Investigar la evolución clínica a largo plazo de la estenosis anal en la EC de inicio pediátrico utilizando datos de una cohorte poblacional.DISEÑO:Estudio observacional retrospectivo a partir de un estudio poblacional prospectivo.ENTORNO CLINICO:Estudio poblacional en el norte de Francia.PACIENTES:Todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Crohn antes de los 17 años, entre 1988 y 2011, incluidos en el registro poblacional EPIMAD.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:La variable principal fue el riesgo acumulado de estenosis anal. Las variables secundarias incluyeron el riesgo de cáncer anal, cirugía, estoma y factores de riesgo asociados con la estenosis anal.RESULTADOS:Se incluyeron 1007 pacientes (mediana de edad al diagnóstico: 14,5 años; RIQ: 12,0-16,1), con una mediana de seguimiento de 8,8 años (RIQ: 4,6-14,2). Un paciente (0,1%) presentó estenosis anal al diagnóstico y 26 (2,6%) durante el seguimiento. Desde el diagnóstico, la incidencia acumulada de estenosis anal a los 5 y 10 años fue del 0,6% (IC del 95%: 0,1-1,1) y del 1,4% (IC del 95%: 0,5-2,3), respectivamente. Veinticinco pacientes (n = 25/27, 93%) presentaron al menos un episodio de ulceración anal o enfermedad de Crohn perineal fistulizante. En el análisis multivariable, las manifestaciones extraintestinales (HR 2,2, IC del 95 %, 1,0-4,8, p = 0,0270), la localización colónica (L2 vs. L3 HR 1,2, IC del 95 %, 0,6-2,7, p = 0,0064) y el antecedente de enfermedad de Crohn perineal fistulizante (HR 9,9, IC del 95 %, 4,3-22,8, p < 0,0001) se asociaron significativamente con la estenosis anal. Tras una mediana de seguimiento de 6,2 años (2,4-10,6), 11 (41 %) pacientes requirieron al menos una dilatación anal, y se observó curación en un paciente. Un paciente (3,7 %) presentó cáncer anal 7 años después del diagnóstico de la estenosis, y 9 (33 %) pacientes necesitaron un estoma. La estenosis anal se asoció significativamente con la necesidad de estoma (HR 5,8; IC del 95 %: 2,3-14,3; p = 0,0002).LIMITACIONES:El diseño retrospectivo del estudio lo hace propenso a sesgos de selección y factores de confusión residuales.CONCLUSIÓN:En una cohorte poblacional de pacientes con enfermedad de Crohn de inicio pediátrico, la incidencia acumulada de estenosis anal a 10 años fue del 1,4 %, con asociaciones identificadas con la localización de la enfermedad colónica y la afectación perianal fistulizante. La presencia de estenosis anal está ligada a quintuplicar la probabilidad de formación de estoma. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).