Cirugía Hepatobiliar de Alta Complejidad: Avances Recientes en Trasplante Hepático y Resecciones Extensas

Introducción: La escasez de injertos y la necesidad de resecciones oncológicas cada vez más amplias han impulsado innovaciones que rebasan los límites clásicos de la cirugía hepatobiliar.Objetivo: Sintetizar la evidencia (2021-2025) sobre (a) preservación y trasplante con perfusión normotérmica o perfusión regional normotérmica, (b) estrategias de hipertrofia hepática acelerada (portal vein embolization, liver venous deprivation [LVD], ALPPS mínimamente invasivo), (c) plataformas tecnológicas (cirugía robótica, fluorescencia con indocianina verde [ICG], planeación/impresión 3D) y (d) optimización perioperatoria e inmunosupresión.Metodología: Revisión sistemática guiada por PRISMA-2020. Se interrogaron PubMed, Scopus y Web of Science (enero-2021 – marzo-2025) con combinaciones de términos MeSH y libres (“normothermic machine perfusion”, “liver venous deprivation”, “ALPPS”, “robotic hepatectomy”, “indocyanine green”, “3D printing”, “belatacept”, “everolimus”). Se incluyeron ensayos controlados, cohortes prospectivas, metaanálisis y guías en adultos que reportaran supervivencia, hipertrofia ≥ 20 %, complicaciones Clavien-Dindo ≥ III o disfunción temprana del injerto. Dos revisores seleccionaron y evaluaron riesgo de sesgo (RoB 2, ROBINS-I); se resolvieron discrepancias por consenso. De 3 218 registros se eligieron 74 estudios; los 25 de mayor calidad sustentan la síntesis narrativa.Resultados: La perfusión normotérmica (NMP) reduce mortalidad y disfunción temprana del injerto en donantes después de muerte circulatoria (DCD) (HR 0.43) y, combinada secuencialmente con perfusión regional normotérmica (NRP+NMP), baja la colangiopatía isquémica al 3 % [1-5]. LVD incrementa el futuro remanente hepático 1.7 veces más que la embolización portal convencional con seguridad similar, mientras el ALPPS laparoscópico/robótico reduce la mortalidad a 4.8 % [6-9]. La resección robótica estandarizada y la fluorescencia ICG disminuyen sangrado y márgenes R1; los biomodelos 3D acortan 17 % el tiempo de isquemia parenquimatosa [10-16]. En trasplante de donador vivo, injertos con graft-to-recipient weight ratio < 0.8 % logran 90 % de supervivencia a 5 años [21]. Belatacept+everolimus preserva la función renal sin aumentar rechazo [17-20, 25]; los primeros xenotrasplantes de hígado porcino editado muestran función de 10 días [22, 23].Conclusiones: Integrar perfusión normotérmica, hipertrofia acelerada y plataformas robóticas/3D redefine el balance resección-trasplante y permite tratamientos personalizados con menor morbilidad.