Sistema de puntuación CoMiSS de síntomas asociados a la leche de vaca: ¿cuándo puede ser útil para los pediatras españoles?

Cow's Milk-related Symptom Score (CoMiSS) es una herramienta práctica para evaluar la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) en los lactantes teniendo en cuenta su sintomatología, a pesar de que el diagnóstico de APLV debe ser confirmado posteriormente por un especialista en pediatría y/o gastroenterología y nutrición pediátricas. El presente estudio tiene como objetivo comparar los resultados de la herramienta CoMiSS en lactantes diagnosticados de alergia a las APLV IgE y no IgE mediada. Estudio multicéntrico, transversal, tipo encuesta realizado entre pediatras de toda España. Se les pidió que obtuvieran la puntuación CoMiSS en lactantes en el momento del diagnóstico de APLV y 7 días después de iniciar el manejo nutricional con una fórmula extensamente hidrolizada (FEH). Se consideró positiva una puntuación CoMiSS ≥ 12. Participaron en el estudio 294 pediatras (edad media: 51 años). Se registró la puntuación CoMiSS en 1.176 lactantes con APLV (edad media ± DE: 6,4 ± 4,9 meses), el 66,8% (n = 745) no-IgE mediada. La puntuación CoMiSS media total mostró una mayor disminución en el grupo con alergia IgE mediada que en el grupo no-IgE mediada (−9,06 ± 5,74 frente a −6,00 ± 4,05; p < 0,0001). Las puntuaciones medias de los síntomas individuales, llanto y regurgitación mostraron reducciones significativamente mayores en el grupo APLV no-IgE mediada, mientras que el eccema atópico en la cabeza y los brazos, la urticaria y los síntomas respiratorios mostraron reducciones significativamente mayores en el grupo IgE mediada. La puntuación CoMiSS total mostró una mayor disminución en el grupo con APLV muy grave en comparación con las graves, moderadas y leves. Esta encuesta muestra que en los lactantes diagnosticados con APLV, solo un tercio tenía una puntuación CoMiSS positiva ≥ 12 puntos en el momento del diagnóstico, lo que respalda un uso inadecuado de la herramienta CoMiSS. Se recomiendan acciones para aumentar el conocimiento del valor de CoMiSS para la evaluación de la APLV. The Cow's Milk-related Symptom Score (CoMiSS) is a practical tool to assess for cow's milk protein allergy (CMPA) in infants based on clinical manifestations, although the diagnosis of CMPA should be confirmed subsequently by a specialist in pediatrics and/or pediatric gastroenterology and nutrition. The aim of this study was to compare CoMiSS results in infants diagnosed with IgE-mediated and non-IgE-mediated CMPA. Multicenter, cross-sectional survey study with participation of pediatricians throughout Spain. Pediatricians were directed to apply the CoMiSS to infants at the time of diagnosis of CMPA and 7 days after initiating nutritional management with an extensively hydrolyzed formula (EHF). We interpreted a CoMiSS score of 12 or greater as positive. A total of 294 pediatricians (mean age, 51 years) participated in the study. The analysis included CoMiSS results for 1176 infants with CMPA (mean [SD] age: 6.4 [4.9] months), of who 66.8% (n = 745) had non-IgE-mediated CMPA. We found a greater decrease in the mean score in the IgE-mediated group compared to the non-IgE-mediated group (mean [SD] −9.06 [5.74] vs −6.00 [4.05]; P < .0001). When it came to individual symptoms, there were significantly greater reductions in the mean scores for crying and regurgitation in the non-IgE-mediated group, and, conversely, significantly greater reductions in the scores for atopic eczema in the head and arms, urticaria and respiratory symptoms in the IgE-mediated group. There was also a greater decrease in the total CoMiSS score in infants with very severe CMPA compared to infants with severe, moderate and mild CMPA. This survey showed that only one third of infants diagnosed with CMPA had a positive CoMiSS result of 12 points or greater at the time of diagnosis, which suggests an inadequate use of the CoMiSS. We recommend the implementation of strategies to increase knowledge of the utility of the CoMiSS for the assessment of CMPA.