Resection of endobronchial teratoma that was difficult to distinguish from pulmonary perforation of mediastinal teratoma

胸部に発生する奇形腫は縦隔発生が多く，肺内および気管支内での発生は稀である．今回，縦隔奇形腫の肺穿破との鑑別が困難であった気管支内奇形腫の1例を報告する．症例は35歳，男性．検診の胸部X線写真で左肺門部の異常陰影を指摘された．CT上，縦隔奇形腫の肺穿破を疑うも，無症状であり，希望により経過観察となった．初診から4ヵ月後に，胸部痛および血痰を認めたため手術の方針となった．胸骨縦切開に左第3肋間橫切開を加えて，縦隔組織および左上葉の合併切除を行った．術後病理検査では，縦隔組織内に腫瘍は認めなかったが，左上葉気管支内に奇形腫を認め，気管支内奇形腫と診断した．肺内および気管支内奇形腫治療は，縦隔奇形腫と同様に外科的切除が第一選択であるが，胸部痛や喀血などの症状を認めた場合は，炎症による周囲組織への強固な癒着が予想される．よって，アプローチを含めた手術術式の検討は慎重に行うべきと考える．