Del diagnóstico a la ablación: el papel de la terapia focal para el cáncer de próstata localizado

La terapia focal (TF) ha emergido como una estrategia terapéutica intermedia entre la vigilancia activa (VA) y los tratamientos radicales en el manejo del cáncer de próstata (CP) localizado, dirigida a pacientes con enfermedad clínicamente significativa y lesión índice (LI) bien definida. Gracias al desarrollo de técnicas ablativas e imagen avanzada, permite tratar selectivamente la LI, preservando el tejido sano y reduciendo los efectos adversos. Revisar la evidencia actual sobre la TF en el CP localizado, incluyendo modalidades tecnológicas, criterios de selección, herramientas diagnósticas, estrategias de seguimiento postratamiento y barreras para su implementación clínica en el contexto español. Se realizó una revisión narrativa estructurada mediante búsqueda en PubMed®, Scopus® y Web of Science®, incluyendo estudios publicados hasta abril de 2025. Se seleccionaron artículos originales, revisiones, guías clínicas y metaanálisis centrados en TF para CP localizado. Se priorizaron estudios prospectivos y comparativos que abordaran resultados oncológicos, funcionales y tecnologías asociadas como la biopsia por fusión, la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp), la tomografía por emisión de positrones con antígeno prostático específico de membrana (PET-PSMA) y la inteligencia artificial (IA). La TF ofrece resultados oncológicos alentadores a corto y medio plazo, con preservación funcional destacada. Modalidades como el ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) y la crioterapia, son actualmente las más utilizadas y con mayor trayectoria clínica, junto con la electroporación irreversible (IRE), que destaca entre las técnicas emergentes con resultados prometedores. El seguimiento post-TF debe ser multifactorial e incluye la monitorización seriada del PSA, la realización de biopsias sistemáticas y dirigidas, y el uso de técnicas de imagen como la RMmp. Herramientas específicas como Prostate Imaging after Focal Ablation (PI-FAB) y Transatlantic Recommendations for MRI Evaluation after Focal Therapy (TARGET) permiten estandarizar la interpretación de la RMmp tras TF. En España, su adopción aún es limitada, lo que refuerza la necesidad de guías adaptadas y registros multicéntricos. Focal therapy (FT) has emerged as an intermediate therapeutic strategy between active surveillance (AS) and radical treatments for the management of localized prostate cancer (PCa) in patients with clinically significant disease and a well-defined index lesion (IL). The development of ablative and imaging techniques has enabled the selective treatment of the IL, preserving healthy tissue and reducing adverse effects. o review the current evidence on FT in localized PCa, including technological modalities, selection criteria, diagnostic tools, post-treatment surveillance strategies, and barriers to its clinical implementation in the Spanish healthcare setting. A structured narrative review was conducted through a search in PubMed, Scopus, and Web of Science, including studies published up to April 2025. Original articles, reviews, clinical guidelines, and meta-analyses focusing on FT for localized PCa were selected. Prospective and comparative studies addressing oncological and functional outcomes, as well as associated technologies such as fusion biopsy, multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI), prostate-specific membrane antigen positron emission tomography (PSMA-PET), and artificial intelligence (AI), were prioritized. FT offers encouraging short- and medium-term oncological outcomes, with notable functional preservation. Modalities such as high-intensity focused ultrasound (HIFU) and cryotherapy are currently the most widely used and have the longest clinical trajectory, while irreversible electroporation (IRE) stands out among emerging techniques with results. Surveillance after FT should be multifactorial and include serial PSA monitoring, systematic and targeted biopsies, as well as imaging techniques such as mpMRI. Specific tools such as PI-FAB (Prostate Imaging after Focal Ablation) and TARGET (Transatlantic Recommendations for MRI Evaluation after Focal Therapy) systems allow for standardized interpretation of mpMRI after FT. In Spain, its adoption remains limited, reinforcing the need for specific guidelines and multicenter registries.