右上肢壊死性軟部組織感染症に対しintra–soft tissue antibiotics perfusion（iSAP）を用いた1例(A case of iSAP for necrotizing soft tissue infection of the right upper extremity)

要旨 壊死性軟部組織感染症は，四肢や会陰に好発する致死的な疾患である。今回，本疾患に対する補助療法としてintra–soft tissue antibiotics perfusion（iSAP）を用い，救肢できた症例を経験したので報告する。症例は2型糖尿病の既往を有する70歳の女性。搬送5日前より右上肢の疼痛を自覚し，その後に発熱を伴ったため救急搬送された。来院時，右上肢に皮下出血と紫斑を認め，CT検査の所見と合わせて壊死性軟部組織感染症と診断された。抗菌薬投与を開始し，デブリードマンを実施した。血液培養から Streptococcus agalactiae が同定され，抗菌薬をペニシリンGおよびメトロニダゾール内服へ変更した。その後，2度のデブリードマンと，補助療法としてiSAPを実施した。入院26日目に創閉鎖を行い，入院109日目に自宅退院した。iSAPは骨折関連感染症などに対し，局所抗菌薬持続灌流をすることで，minimal biofilm eradication concentration（MBEC）以上の抗菌薬濃度を実現し，治療効果をもたらす。本症例では感染管理および鎮痛薬減量を目的にiSAPを実施し，抗菌薬の血中濃度上昇による副作用も認めることなく，治療を完遂できた。本疾患の標準治療にiSAPを併用することで，良好な治療効果に寄与する可能性がある。