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Zusammenfassung Hintergrund Die kontinente Ileostomie (Kock-Pouch, KP) ist eine etablierte Option nach Proktokolektomie, meist bei entzündlichen Darmerkrankungen oder FAP. Die Indikation bei Slow-transit-Konstipation (STC) ist seltener und die Datenlage ist limitiert. Komplikationen im Verlauf, insbesondere Ventilversagen, stellen bei der kontinenten Ileostomie eine chirurgische Herausforderung dar. Fallpräsentation Wir berichten über eine 32-jährige Patientin mit schwerer, therapierefraktärer STC und multiplen Voroperationen, inklusive einer primär komplikativ verlaufenen KP-Anlage und zwei erfolglosen Revisionsversuchen extern. Bei Vorstellung in unserer Klinik bestanden eine komplette Inkontinenz des KP sowie eine symptomatische rektovaginale Fistel (RVF) nach Restproktektomie. Intraoperativ fanden sich ein Substanzdefekt und eine fehlende Fixierung des Ventils. Es erfolgten eine erfolgreiche Revision des KP mit Wiederherstellung der Kontinenz sowie eine Resektion des Rektumstumpfes mit Fistelverschluss. Postoperativ persistierte jedoch eine kleine RVF. Schlussfolgerung Dieser Fall illustriert die komplexen Herausforderungen bei Patienten mit STC und KP. Auch nach multiplen Voroperationen und Komplikationen wie Ventilversagen und Fistelbildung kann eine Revision des KP in einem erfahrenen Zentrum erfolgreich sein und die Lebensqualität erheblich verbessern. Die Behandlung von persistierenden Fisteln bleibt anspruchsvoll. Der Kock-Pouch kann für ausgewählte Patienten mit STC eine zu bedenkende Option darstellen, erfordert jedoch Verständnis und Engagement auf Patientenseite sowie Expertise in Anlage und Management ärztlicherseits.