Damage Control Resuscitation Pre-ospedaliera con Blood On Board in Italia Centrale: Analisi di Impatto Emodinamico e Tasso di Sopravvivenza HEMS Toscana

Introduzione: l'emorragia critica è la causa principale di morte prevenibile nel politrauma, spesso aggravata dalla coagulopatia indotta da trauma (TIC) e dalla Triade Letale. La Damage Control Resuscitation (DCR) pre-ospedaliera, tramite il protocollo Blood On Board (BOB), mira a somministrare precocemente emocomponenti per stabilizzare la cinetica emostatica. L'implementazione di protocolli BOB in Italia è disomogenea e la loro efficacia in contesti HEMS (Helicopter Emergency Medical Service) civili necessita di validazione locale. Metodo: è stato condotto uno studio retrospettivo e descrittivo sui dati operativi dell'UOC Elisoccorso Emergenza Territoriale 118 (Pegaso 2, ASL Toscana Sud Est) nel periodo 01 ottobre 2021 – 14 aprile 2025. Sono stati inclusi 72 pazienti in shock emorragico traumatico (criteri di attivazione HEMS: Shock Index >1, alterazione ABCD, Trauma Penetrante, FAST positiva, o EGA/POCT alterato) che hanno ricevuto trasfusione di Globuli Rossi Concentrati (GRC) in fase pre-ospedaliera. L'intervento consisteva nella somministrazione di GRC 0 Rh negativi, Acido Tranexamico e/o Fibrinogeno, riscaldati, secondo protocollo aziendale DCR. Gli outcome primari erano il tasso di sopravvivenza pre-ospedaliera (Survival to Emergency Department) e la risposta emodinamica misurata come miglioramento dei parametri post-trasfusione. Risultati: su 72 pazienti trattati, 63 (87.5%) sono giunti vivi in ospedale, superando la target performance aziendale. L'analisi sui 63 pazienti sopravvissuti ha rilevato che il 94% (n=59) ha mostrato una risposta emodinamica positiva (incremento di Pressione Arteriosa Media/Sistolica). L'utilizzo della diagnostica (Eco-FAST) è stato eseguito nel 29.17% dei casi, con un'elevata positività (57%) che ha guidato la trasfusione. Conclusioni: l'implementazione strutturata del protocollo Blood On Board in un contesto HEMS civile italiano dimostra una stabilizzazione clinica precoce significativa, con un elevato tasso di sopravvivenza all'arrivo. Questi dati supportano l'efficacia del DCR pre-ospedaliero e sottolineano l'importanza della preparazione logistica avanzata e del ruolo proattivo del personale infermieristico HEMS.