Lúpus eritematoso sistêmico de início tardio, ANA atípico, com plaquetopenia refratária: relato de caso

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) de início tardio, diagnosticado após os 50 anos, representa uma forma atípica da doença, com manifestações insidiosas e desafios diagnósticos agravados por comorbidades geriátricas e resultados laboratoriais negativos, como a ausência de anticorpos antinucleares (ANA), levando a subdiagnóstico e pior prognóstico. O presente estudo teve como objetivo relatar o caso de uma paciente idosa com LES ANA negativo/atípico, inicialmente manifestado por plaquetopenia refratária interpretada como púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), evoluindo para envolvimento neuropsiquiátrico e renal. Trata-se de um relato de caso descritivo, baseado no acompanhamento clínico-hospitalar de uma mulher de 80 anos, com análise de exames laboratoriais seriados, incluindo hemograma, proteinúria de 24h, complemento e anticorpos específicos, além de intervenções terapêuticas sequenciais. Observou-se plaquetopenia grave (1.000/mm³), psicose delirante, proteinúria nefrótica (4.032 mg/24h) e hipocomplementemia (C3 41 mg/dL; C4 5 mg/dL), sem positividade para ANA nuclear ou anticorpos típicos. Após falha com corticosteroides, imunoglobulina intravenosa e micofenolato sódico, a infusão de rituximabe (1g em duas doses) associada ao micofenolato resultou em remissão, com normalização da plaquetometria (162.000/mm³), proteinúria (162 mg/24h) e complemento. Conclui-se que o LES ANA negativo em idosos exige vigilância multidisciplinar e imunossupressão escalonada para otimizar o manejo, destacando a importância de critérios diagnósticos flexíveis além do ANA positivo.