Rastreamento de DRC em população com diabetes e hipertensão, mas sem diagnóstico conhecido de doença renal: lições extraídas do estudo SEARCH

Resumo Introdução: Apesar dos avanços no manejo da doença renal crônica (DRC), o diagnóstico precoce e a estratificação de risco permanecem grandes desafios. Este estudo analisou dados nacionais derivados de uma campanha brasileira de rastreamento da DRC, voltada para indivíduos de alto risco que desconheciam sua condição, visando estimar a prevalência da doença e avaliar tendências longitudinais na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Métodos: Estudo transversal observacional avaliando adultos com diabetes mellitus (DM) e/ou hipertensão arterial, sem diagnóstico prévio de DRC, que participaram de campanha de rastreamento da doença. Coletaram-se dados demográficos, clínicos e laboratoriais, incluindo creatinina sérica e relação albumina/creatinina (RAC). O estadiamento da DRC seguiu os critérios do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) e calculou-se a TFGe pela equação CKD-EPI 2021. Modelos de efeitos mistos foram utilizados para avaliar as trajetórias da TFGe e regressão logística para examinar fatores de risco para DRC. Resultados: Entre 14.239 participantes de alto risco (idade média 54 anos; 84% hipertensos; 37% diabéticos), a DRC foi identificada pela primeira vez em 19,6%, com 11,3% apresentando TFGe <60 mL/min e 11,1% RAC >30 mg/g. Apesar dos resultados anormais de RAC, os testes permaneceram incomuns: <5% antes da campanha e <7% depois. O declínio da TFGe foi mais acentuado entre diabéticos (+40%), indivíduos hipertensos (+17%), aqueles com idade >65 anos (+17%) e indivíduos com índice de massa corporal (IMC) >25 kg/m2 (+60%). Modelos de regressão logística de risco projetaram ~169.000 casos de insuficiência renal em 2 anos e ~500.000 em 5 anos, excluindo o risco competitivo de mortalidade. Conclusão: Identificamos uma prevalência elevada de DRC previamente não diagnosticada nesta população de alto risco. Apesar do acesso universal a exames no Brasil, a albuminúria segue sendo significativamente subutilizada, representando uma oportunidade perdida para detecção precoce e implementação de intervenções nefroprotetoras.