Síndrome de realimentación en el paciente crítico pediátrico: una aproximación fisiopatológica

Introducción. El Síndrome de Realimentación (SR) representa una complicación metabólica aguda potencialmente fatal que emerge tras reintroducir la nutrición en pacientes pediátricos con desnutrición o ayuno prolongado. Su fisiopatología se fundamenta en la transición brusca del estado catabólico al anabólico mediado por insulina, ocasionando hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia y deficiencia de tiamina, con riesgo de falla multiorgánica. El paciente pediátrico, por sus limitadas reservas energéticas y elevada demanda metabólica, presenta mayor vulnerabilidad. Objetivo. Analizar integralmente la fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y estrategias de identificación y manejo del síndrome de realimentación en el paciente crítico pediátrico. Metodología. Se realizó una revisión narrativa en PubMed, SciELO y ScienceDirect, seleccionando artículos en inglés y español publicados entre 2019 y 2024, con inclusión excepcional de estudios previos por su relevancia conceptual. Se emplearon descriptores DeCS y MeSH relacionados con “Refeeding Syndrome”, “Pediatric Nutrition” y “Malnutrition”. Tras aplicar criterios de pertinencia clínica y enfoque pediátrico, se incluyeron 28 estudios clave. Resultados. El SR se manifiesta entre las 48–120 h posteriores al reinicio nutricional, con predominio de hipofosfatemia, alteraciones electrolíticas e insuficiencia multiorgánica. La incidencia alcanza 7 % en UCIP y hasta 47 % en niños con desnutrición severa. La prevención se basa en identificación precoz del riesgo, monitorización bioquímica intensiva (6–8 h iniciales), inicio hipocalórico controlado (10–12,5 kcal/kg/día) y suplementación anticipada de tiamina y electrolitos. La nutrición enteral precoz, gradual y con adecuado soporte proteico (1–3 g/kg/día) constituye la estrategia más segura. Conclusión. El síndrome de realimentación en pediatría requiere un abordaje proactivo, gradual y altamente vigilado. La detección temprana y la modulación progresiva del soporte nutricional, junto con la corrección preventiva de deficiencias de micronutrientes, son determinantes para reducir su morbimortalidad. Aún se requieren estudios pediátricos prospectivos que definan protocolos específicos basados en fenotipos de riesgo metabólico. Área de estudio general: Salud y Bienestar. Área de estudio específica: Medicina Crítica. Tipo de estudio: Revisión bibliográfica.