Management von Fettstoffwechselstörungen – DGK-Kommentar zu den Leitlinien der ESC/EAS (2025)

Zusammenfassung Das Focused Update 2025 der Leitlinie zum Management der Dyslipidämie der European Society of Cardiology (ESC) und der European Atherosclerosis Society (EAS) gibt neue Empfehlungen für die Risikoklassifikation basierend auf SCORE2 und SCORE2-OP. Risikomodifikatoren sollen über die „klassischen“ Risikofaktoren hinaus zusätzlich als Entscheidungshilfen in der Risikostratifizierung berücksichtigt werden. Die LDL-C-Zielwerte aus dem Jahr 2019 haben sich mit dem Update 2025 nicht verändert. Neu sind die Empfehlungen von Bempedoinsäure zur medikamentösen LDL-C-Senkung. Die Kombination von Statinen, Ezetimib, PCSK9-Antikörpern und Bempedoinsäure ermöglicht eine stärkere LDL-C-Senkung je nach Notwendigkeit. Die neue Studienlage zum akuten Koronarsyndrom wurde wörtlich mit folgenden Begriffen zusammengefasst: „the sooner, the lower, the better“ und „strike early and strong“. Zur Umsetzung dieses klinisch wichtigen Prinzips wird die Verwendung einer LDL-senkenden Kombinationstherapie empfohlen. In der Regel sollte bei einem akuten Koronarsyndrom (ACS) direkt mit einer Kombination aus Atorvastatin oder Rosuvastatin mit Ezetimib begonnen werden. Patienten mit ACS und bestehender Lipidsenkung profitieren von deren Intensivierung. ESC und EAS betonen die Bedeutung von Lipoprotein(a) für das kardiovaskuläre Risiko und empfehlen eine Bestimmung einmal im Leben. Neu ist auch die Empfehlung von Statinen für Personen mit HIV-Infektionen oder mit Krebserkrankungen und hohem Chemotherapie-bedingtem Kardiotoxizitätsrisiko. Von der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln oder Vitaminen zur Lipidsenkung und zur Senkung des CVD-Risikos wird dagegen abgeraten.