Hémoptysie et hémorragie pulmonaire de l’enfant

L’hémoptysie, définie comme une expectoration de sang rouge provenant des voies aériennes inférieures, constitue une urgence rare en pneumopédiatrie. Elle peut avoir deux origines principales : bronchique (infections, dilatations des bronches, tumeurs, malformations artérioveineuses) ou alvéolaire diffuse (vascularites, maladies auto-immunes et auto-inflammatoires, hémosidérose pulmonaire idiopathique). Le diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique, des examens biologiques recherchant notamment une anémie, des signes d’auto-immunité ou auto-inflammation, un scanner thoracique et surtout une fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire à la recherche de sidérophages. Les causes les plus fréquentes chez l’enfant sont les pneumopathies infectieuses et la tuberculose. Le traitement dépend de l’étiologie : le plus souvent antibiotiques pour les infections, corticothérapie et immunosuppresseurs pour les vascularites et hémosidéroses pulmonaires idiopathiques. Dans les cas graves réfractaires, une ECMO, voire une transplantation pulmonaire peuvent être nécessaires. Le pronostic varie selon l’étiologie, certaines hémosidéroses pulmonaires idiopathiques n’ayant qu’un épisode unique tandis que d’autres récidivent et engagent le pronostic fonctionnel pulmonaire, voire le pronostic vital. Une prise en charge pluridisciplinaire et un suivi au long cours sont essentiels. Hemoptysis, defined as the expectoration of bright red blood originating from the lower respiratory tract, is a rare emergency in pediatric pulmonology. It may arise from two main mechanisms: bronchial causes (infections, bronchiectasis, tumors, arteriovenous malformations) or diffuse alveolar hemorrhage (vasculitis, autoimmune or autoinflammatory diseases, idiopathic pulmonary hemosiderosis). Diagnosis is based on a thorough medical history, clinical examination, blood tests — particularly to identify anemia and signs of autoimmunity or autoinflammation — high-resolution chest CT, and most importantly bronchoscopy with bronchoalveolar lavage to detect hemosiderin-laden macrophages. The most frequent causes in children are infectious pneumonia and tuberculosis. Management depends on the underlying etiology: antibiotics are most commonly used for infections, while corticosteroids and immunosuppressive agents are indicated for vasculitis and idiopathic pulmonary hemosiderosis. In severe refractory cases, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) or even lung transplantation may be required. Prognosis varies according to the etiology; some cases of idiopathic pulmonary hemosiderosis present with a single episode, whereas others are recurrent and may compromise pulmonary function or be life-threatening. Multidisciplinary management and long-term follow-up are essential.