Evaluación ultrasonográfica de la endometriosis profunda: un reto diagnóstico para el radiólogo

Introducción: La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la implantación de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad uterina. La endometriosis profunda (deep infiltrating endometriosis, DIE) representa la forma más grave y se asocia a dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia e infertilidad. El retraso diagnóstico puede alcanzar hasta siete años, lo que condiciona progresión de la enfermedad y deterioro de la calidad de vida. En este contexto, el ultrasonido transvaginal (TVUS) surge como una herramienta accesible y costo-efectiva para el diagnóstico temprano. Objetivo: Describir la sensibilidad y especificidad del ultrasonido transvaginal en el diagnóstico de la endometriosis profunda, así como los protocolos ecográficos recomendados para optimizar su rendimiento diagnóstico. Materiales y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica descriptiva mediante búsqueda en la base de datos PubMed, utilizando los términos: “deep infiltrating endometriosis” AND “ultrasound”. Se incluyeron metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados en los últimos cinco años. Se identificaron 22 artículos, de los cuales cuatro fueron excluidos por no cumplir los criterios de selección. Finalmente, se analizaron 10 metaanálisis y ocho revisiones sistemáticas. Adicionalmente, se incluyeron siete revisiones narrativas relevantes obtenidas de artículos similares. Resultados: La sensibilidad y especificidad del TVUS variaron según la localización anatómica de la endometriosis profunda. En todas las localizaciones evaluadas, la especificidad fue mayor que la sensibilidad. El colon rectosigmoide mostró el mejor rendimiento diagnóstico, con una sensibilidad del 88% (37–99) y una especificidad del 96% (81–100; p=0,0082). Otras localizaciones con resultados favorables fueron los ligamentos uterosacros, el septo rectovaginal y el espacio vesicouterino. El ultrasonido transvaginal con preparación intestinal (TVSBP) demostró mayor precisión diagnóstica en comparación con el TVUS convencional. Conclusiones: El ultrasonido transvaginal es la modalidad de imagen de primera línea para la evaluación de la endometriosis profunda. La aplicación de protocolos adecuados, como el TVUS con preparación intestinal y el mapeo sistemático de compartimentos pélvicos, permite mejorar la detección de la enfermedad y reducir el retraso diagnóstico.