Mangelhafte Adhärenz bei der DMARD-Therapie: Sport und Bewegung als Therapieverstärker und Nebenwirkungsmanager

Zusammenfassung Mit der Einführung neuer Substanzklassen (bDMARDs und tsDMARDS sowie weitere Therapieformen) hat vor ca. 20 Jahren ein neues Therapiezeitalter begonnen und zu exzellenten Behandlungsergebnissen bei Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen geführt. Durch die erzielte Verlängerung der Lebenszeit auf das Niveau der Allgemeinbevölkerung steigt die Zahl der Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen und die Patienten sind im Durchschnitt älter. Eine Remission oder zumindest „Low-Disease-Activity“ ist nun das Ziel der Behandlung und lässt sich auch in der Mehrzahl der Fälle erreichen. Die Herausforderung besteht heute in der Auswahl der für den einzelnen Patienten optimal geeigneten Basistherapie („individualisierte Medizin“). Trotz der wirkstarken Medikamente und individualisierter Therapiemöglichkeiten besteht in den ersten 2 Jahren nach Behandlungsbeginn paradoxerweise eine Adhärenz zur Basistherapie von nur 30–80 %. Die große Streubreite spricht für eine unklare Datenlage, eine hohe Dunkelziffer und für die Notwendigkeit weiterer, gezielter Datenerhebungen. Das Adhärenzproblem wird oft unterschätzt. Hinzu kommt, dass auch die genauen Ursachen nur unzureichend bekannt sind. In den Publikationen zum Adhärenzproblem werden immer wieder Depression, Fatigue und eine verbleibende Schmerzproblematik als mögliche Ursachen genannt. Gezieltes Training und Sport haben nachweislich positive Effekte auf diese Beschwerden. In Deutschland liegen kaum verlässliche Daten zu den körperlichen Aktivitäten von Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen vor.