A Case of Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Lung with Hypercalcemia as a Sign of Cytokine Release Syndrome Induced by Combination Therapy with Nivolumab and Ipilimumab

背景．重篤な免疫関連有害事象の1つにサイトカイン放出症候群（cytokine release syndrome：CRS）がある．CRSの症状や所見は多彩で非特異的であるため，診断に難渋することが多い．症例．76歳男性．左下葉肺扁平上皮癌ステージIVB期と診断され，ニボルマブ，イピリムマブ併用療法を開始した．治療は奏効していたが，4コース目経過中に，高カルシウム（Ca）血症による倦怠感，食思不振を認めたため入院した．生理食塩水1,000 ml/日の投与で血清Caは改善せず，第3病日にデノスマブを投与したところCaは低下した．しかし入院後から発熱，意識障害が出現し，炎症反応は上昇していた．抗菌薬で改善は得られず，CRSと診断し，第10病日からステロイドパルス療法を施行した．その後，プレドニゾロン40 mg/日で後療法を行ったところ症状は改善した．第24病日に退院し，外来でプレドニゾロンを漸減したが，CRSの再燃や血清Caの再上昇は認めなかった．結論．CRSの影響で高Ca血症を発症した可能性のある症例を経験した．