Asociación entre disfunción endotelial por prueba de isquemia con eco-Doppler braquial y factor de von Willebrand en la enfermedad de Chagas

Introducción Diversos estudios sugieren la existencia de un compromiso microvascular endotelial en el Chagas con cambios en las células miocárdicas que favorecen la progresión de la enfermedad . Objetivos El propósito del estudio es el de explorar la asociación entre la prueba de isquemia con eco-Doppler braquial (DB) y factor de von Willebrand (FVW) -posibles marcadores de perturbation endotelial- en pacientes con enfermedad de Chagas y sujetos controles . Material y métodosSe incorporaron 51 pacientes chagásicos, 33 en periodo indeterminado (18 mujeres, 15 hombres, edad 28 a 39 años, promedio 35), 18 con cardiopatía (8 mujeres, 10 hombres, de 37 a 45 anos, promedio 41,5) y 12 controles (6 hombres y 6 mujeres, edad 30 a 45 anos, promedio 38). A todos se les realizo serología para Chagas (tres reacciones), examen clínico, análisis de laboratorio, ECG, radiografía de tórax, eco cardiaco y ultrasonografía Doppler braquial (basal, poscompresión, posnitroglicerina) y se dosó FVW (VN : 0,50 a 1,50 UI/ml). Se excluyeron los pacientes con factores de riesgo cardíaco y que alterasen el FVW . Métodos estadísticosChi cuadrado; correlación no paramétrica de Spearman ; análisis de la función discriminante ; regresión logística múltiple (máxima verosimilitud ; "cuasi-Newton") . ResultadosEn la muestra se observo : 1) asociación significativa univariada entre DB y FVW (rS = 0,69; p = 0,0000001) y entre DB y sexo (rS = 0,28; p = 0,0297), siendo mas frecuentes las alteraciones de DB y FVW en chagásicos . La sensibilidad del FVW tomando como "patrón oro" (gold standard) el DB fue del 83,9% y la especificidad del 95%. 2) En el análisis stepwise de la función discriminante, tomando el DB como variable dependiente, el FVW y el sexo constituyeron las únicas variables discriminantes en el modelo (p < 0,01) . 3) En el análisis multivariado por regresión logística solo el FVW se asocio con enfermedad endotelial evaluada a través de alteración de la prueba de isquemia con DB cuando se ajusta por edad, sexo y grupo (chagásico o control) (p = 0,001) . ConclusionesEl FVW se asocio significativamente con alteración de la prueba de isquemia con DB tanto en chagásicos en periodo indeterminado y con cardiopatía como en los controles.