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L’ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique ou syndrome de Pierre-Marie et Foix est un syndrome paranéoplasique associant hippocratisme digital, polyarthralgies et périostite des os longs. La scintigraphie osseuse (SO) permet une détection précoce de cette dernière dont l’aspect, bien que méconnu, est évocateur. Nous rapportons le cas d’une patiente de 61 ans, sans antécédents particuliers, adressée pour une SO en raison de douleurs articulaires diffuses d’allure inflammatoire. L’examen a compris des acquisitions planaires corps entier aux temps précoce et tardif après injection de 640 MBq de 99mTc-MDP, complétées par un SPECT/CT thoracoabdominal. La SO a mis en évidence une hyperfixation intense, diffuse et linéaire des corticales des os longs des membres inférieurs, réalisant un aspect en « double rail » typique de périostite, sans argument pour une atteinte articulaire inflammatoire. L’analyse des coupes scannographiques a révélé un nodule pulmonaire spiculé du lobe supérieur gauche, mesurant 21 mm, associé à une masse médiastino-hilaire homolatérale et à plusieurs adénopathies médiastinales supra-centimétriques homo- et controlatérales, fortement suspectes d’un primitif pulmonaire. Une masse mammaire droite de 39 mm a également été identifiée. Les anomalies scintigraphiques orientaient vers un syndrome paranéoplasique. La TEP-TDM au 18FDG réalisée secondairement a retrouvé un hypermétabolisme intense du nodule pulmonaire gauche et des atteintes ganglionnaires médiastino-hilaires bilatérales ainsi qu’une atteinte sus-claviculaire gauche hypermétabolique. Un hypermétabolisme intramédullaire de la métaphyse humérale droite, d’allure secondaire, a également été observé. La masse mammaire droite était faiblement hypermétabolique. Les biopsies ont conclu à un adénocarcinome pulmonaire stade IVB avec une expression PD-L1. Une chimiothérapie associée à une immunothérapie a été instaurée. Le syndrome de Pierre-Marie et Foix constitue fréquemment un syndrome paranéoplasique révélateur d’une malignité thoracique, notamment d’un carcinome bronchopulmonaire non à petites cellules. La scintigraphie osseuse joue un rôle essentiel dans la mise en évidence de la périostite et peut conduire à la découverte fortuite de la tumeur primitive.