Espasmo coronario luego de cirugía de revascularización miocárdica

AntecedentesEl espasmo coronario fue propuesto como causa de isquemia miocárdica precoz luego de una cirugía coronaria . El objetivo de este estudio fue establecer la prevalencia del mismo en el período posoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica . Material y métodoEn una serie prospectiva y consecutiva de 178 pacientes intervenidos quirúrgicamente, 13 presentaron supradesnivel del segmento ST asociado a observación directa de espasmo, o demostración de permeabilidad de los puentes y de las arterias nativas por cinecoronariografía realizada a menos de 24 horas del episodio isquémico . Resultados En 8 pacientes los cambios del electrocardiograma se acompañaron de insuficiencia cardíaca . En 10 pacientes él episodio isquémico y el fallo hemodinámico revirtieron con la administración de nitroglicerina endovenosa o a través de los puentes . Debido a la refractariedad a la terapia vasodilatadora, a 3 pacientes se les realizó en forma urgente durante el episodio una cinecoronariografía, observándose espasmo reversible, focal y difuso, de la arteria mamaria o de la circulación nativa . En los pacientes restantes el estudio hemodinámico realizado dentro de las primeras 24 horas demostró la permeabilidad tanto de los puentes como de la circulación nativa . Ningún paciente presentaba antecedentes de angina de Prinzmetal y las determinaciones de pH y el ionograma sérico previos al cuadro eran normales . ConclusionesEl espasmo coronario perioperatorio luego de cirugía de revascularización miocárdica es un fenómeno de observación relativamente frecuente (7%). Su presencia tanto en los puentes como en las arterias nativas, y su carácter generalizado y difuso, podrían depender de una interacción entre un potente estímulo sistémico y una respuesta vascular vasoconstrictora exagerada