A case of refractory chylothorax following aortic arch replacement successfully treated with multidisciplinary therapeutic strategy

症例は68歳男性．他院で大動脈弓部置換術後に乳糜胸を合併し，左開胸下で胸管結紮術が施行された．その後難治性肺炎を発症し，当院呼吸器内科へ転院した．転院時の胸部CTで両側びまん性すりガラス影と，大動脈弓下に約6 cm大の被包化された液体貯留を認めた．また気管支鏡検査で乳糜様の気道分泌物を認めた．以上から，乳糜胸再発及びそれに関連する肺炎が示唆され，治療目的に当科転科となった．入院17日目，大動脈弓下の液体貯留に対して，右胸腔より鏡視下手術を施行した．貯留内容は乳糜であり，ドレナージは良好であったが，術後に肺炎が悪化し，人工呼吸器管理とした．左B6から左主気管支にかけて，淡赤色の粘液栓が鋳型状に繰り返し貯留するため，気管支鏡で連日吸引した．術後7日目，気管支鏡で左B6から持続的な気道分泌物の流出を認め，左B6に気管支充填術を施行した．その後肺炎は軽快し，術後3ヵ月間の絶食を経て乳糜胸は改善して，独歩退院した．