Real-world characterization of clinical management and achievement of the recommended risk-based low-density lipoprotein cholesterol and blood pressure goals in patients with arterial hypertension and dyslipidemia. The SNAPSHOT study

Arterial hypertension and dyslipidemia are two of the most relevant modifiable cardiovascular risk factors (CVRFs), and they often coexist. No recent studies specifically evaluating the achievement of LDL-C and blood pressure (BP) targets in hypertensive patients with dyslipidemia are available in Spain. The SNAPSHOT study was a multicenter, cross-sectional observational study conducted in cardiology and internal medicine (IM) departments/clinics and primary care (PC) centers in Spain. The study enrolled consecutive adult patients (≥18 years of age) diagnosed with both hypertension and dyslipidemia. The primary endpoint was the percentage of patients achieving both the LDL-C goals recommended by the 2021 European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society (ESC/EAS) guidelines and the BP targets established in the 2018 ESC/European Society of Hypertension (ESH) guidelines. Cardiovascular (CV) risk (very high, high, low-to-moderate) was centrally assessed according to the updated Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE2) and SCORE2-Older Person (OP) algorithms recommended in the 2021 ESC guidelines. Between December 2021 and April 2022, a total of 443 evaluable patients were enrolled (males: 54%; ≥65 years of age: 66.1%; obesity: 37.4%; diabetes mellitus: 37.3%; coronary artery disease [CAD]: 25.7%). Out of the 388 patients in whom CV risk could be assessed, 34.3% and 56.4% were considered as having high and very high risk, respectively. Overall, 24% of the patients had achieved their risk-based LDL-C goals (21.8% of the patients at high-CV risk and 25.1% of those at very high risk), and 30.3% of the patients had reached the recommended BP targets (27.1% of the patients at high risk and 36.1% of those at very high risk). A total of 8.8% of the patients had achieved both the LDL-C and BP targets. Overall, 51.4% of the patients with concurrent diabetes had achieved glycemic control (HbA1c <7%), while only 9.4% of the diabetic patients had reached simultaneous control of LDL-C, BP and HbA1C targets (7.8% of the patients at high risk and 10.4% of those at very high risk). The attainment of LDL-C and BP goals is still suboptimal in patients with dyslipidemia and hypertension in the real-world setting in Spain, with approximately 75% of the patients at very high risk of cardiovascular disease failing to reach their risk-based LDL-C and BP targets. Additionally, the rate corresponding to simultaneous control of LDL-C, BP and HbA1c is likewise very low. The present study thus highlights the current challenge of controlling multiple CVRFs that significantly contribute to atherosclerotic cardiovascular disease events and mortality and emphasizes the need for more effective management of CVRFs in the real-world setting. La hipertensión arterial y la dislipidemia son dos de los factores de riesgo cardiovascular modificables (FRCVs) más relevantes y, a menudo, coexisten en el paciente. En España, no se dispone de estudios recientes que evalúen específicamente la consecución de los objetivos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) y presión arterial (PA) en pacientes con hipertensión y dislipidemia. SNAPSHOT fue un estudio observacional transversal y multicéntrico llevado a cabo en servicios/clínicas de cardiología y medicina interna y en centros de atención primaria de España. Se incluyeron de forma consecutiva pacientes adultos (≥18 años) diagnosticados con hipertensión y dislipidemia. El criterio de valoración primario fue el porcentaje de pacientes que alcanzaron tanto los objetivos de c-LDL recomendados por las guías de la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Aterosclerosis (ESC/EAS, de sus siglas en inglés de European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society ) de 2021 como los de PA establecidos en las guías de la ESC/Sociedad Europea de Hipertensión (ESH, de sus siglas en inglés de European Society of Hypertension ) de 2018. El riesgo cardiovascular (CV) (muy alto, alto, bajo a moderado) se evaluó de forma centralizada según los algoritmos actualizados de la Evaluación Sistemática del Riesgo Coronario (SCORE2, de sus siglas en inglés de Systematic Coronary Risk Evaluation ) y SCORE2 para personas mayores (OP, de sus siglas en inglés de Older Person ), recomendados en las guías de la ESC de 2021. Entre diciembre de 2021 y abril de 2022 se incluyeron un total de 443 pacientes evaluables (varones: 54%; ≥65 años: 66,1%; obesidad: 37,4%; diabetes mellitus: 37,3%; enfermedad arterial coronaria: 25,7%). De los 388 pacientes en los que se pudo evaluar el riesgo CV, el 34,3% y el 56,4% se consideraron de riesgo alto y muy alto, respectivamente. El 24% de los pacientes habían alcanzado los objetivos de c-LDL en función de su riesgo CV (21,8% de los pacientes con riesgo alto y 25,1% de los pacientes con riesgo muy alto), y el 30,3% habían alcanzado los objetivos de PA recomendados (27,1% de los pacientes con riesgo alto y 36,1% de los pacientes con riesgo muy alto). El 8,8% de los pacientes habían alcanzado los objetivos tanto de c-LDL como de PA. El 51,4% de pacientes con diabetes concurrente habían logrado el control glucémico (HbA1c < 7%), mientras que solo el 9,4% de los pacientes diabéticos habían alcanzado el control simultaneo de los objetivos de c-LDL, PA y HbA1c (7,8% de pacientes con riesgo alto y 10,4% pacientes con riesgo muy alto). La consecución de los objetivos de c-LDL y PA recomendados sigue siendo subóptima en pacientes con dislipidemia e hipertensión en condiciones de vida real en España, y aproximadamente el 75% de los pacientes con riesgo muy alto no alcanzan los objetivos de c-LDL y PA según su riesgo CV. Además, la tasa de consecución del control simultáneo de c-LDL, PA y HbA1c es muy baja también. Este estudio destaca el desafío actual de controlar múltiples FRCVs, que contribuyen significativamente a los eventos asociados a la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y a la mortalidad, y enfatiza la necesidad de un manejo clínico de los FRCVs más efectivo en condiciones de vida real.