NUEVOS PARADIGMAS EN EL MANEJO DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE: DE LA FISIOPATOLOGÍA A LA TERAPIA PERSONALIZADA.

Introducción: El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno de la interacción intestino-cerebro de alta prevalencia global que genera un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes y una elevada carga económica para los sistemas de salud. Históricamente considerado un diagnóstico de exclusión con un enfoque terapéutico genérico, el conocimiento actual sobre su fisiopatología ha impulsado un cambio hacia la medicina de precisión. Objetivo: Revisar y sintetizar la evidencia científica reciente sobre los nuevos paradigmas fisiopatológicos del SII y su transición hacia enfoques de diagnóstico positivo y terapias personalizadas basadas en fenotipos clínicos y biomarcadores. Métodos: Se realizó una revisión narrativa exhaustiva mediante la búsqueda bibliográfica en bases de datos como PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y Google Scholar, incluyendo artículos publicados predominantemente entre 1990 y 2025. Se utilizaron términos MeSH y criterios de selección orientados a la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del SII. Resultados: La evidencia actual demuestra que la fisiopatología del SII es multifactorial, involucrando alteraciones en el eje intestino-cerebro, disbiosis del microbioma, permeabilidad intestinal alterada, microinflamación mucosa y factores genéticos. El diagnóstico ha evolucionado hacia un abordaje positivo mediante los criterios de Roma IV, reduciendo investigaciones invasivas innecesarias. Las estrategias terapéuticas modernas enfatizan un enfoque multimodal y estratificado, que incluye modificaciones dietéticas (dieta baja en FODMAPs), neuromoduladores centrales y periféricos, terapias dirigidas al microbioma (antibióticos no absorbibles, probióticos) y psicoterapia, ajustados al subtipo predominante del paciente. Conclusiones: El manejo del SII ha dejado de ser empírico para convertirse en un modelo de atención personalizada. La comprensión profunda de los mecanismos fisiopatológicos individuales es crucial para desarrollar dianas terapéuticas eficaces, aunque se requieren biomarcadores validados y accesibles para consolidar la medicina de precisión en la práctica clínica diaria.