Tos inducida por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina frente a bloqueadores de los receptores de angiotensina II en la hipertensión arterial: Incidencia, mecanismos fisiopatológicos y repercusión en la adherencia terapéutica

Antecedentes: La tos seca es el efecto adverso más frecuente de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Su mecanismo principal es la acumulación de bradiquinina y sustancia P en el epitelio bronquial. Este efecto de clase reduce la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial (HTA), una condición que afecta a más de 1 280 millones de adultos en todo el mundo. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible (2020–2026) sobre la incidencia comparativa de la tos y su impacto en la discontinuación del tratamiento entre los IECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-II) en pacientes adultos con HTA. Metodología: Se realizó una revisión integrativa de la literatura (declaración PRISMA 2020) con búsquedas sistemáticas en PubMed/MEDLINE, LILACS y Web of Science. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA), revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios observacionales publicados entre enero de 2020 y marzo de 2026. De 119 estudios identificados, se seleccionaron 45. Resultados: Los metaanálisis reportan una incidencia de tos con IECA de 9,9 % frente a 3,2 % con ARA-II, con una diferencia de riesgo absoluta de 6,7 %. El riesgo de discontinuación por tos fue aproximadamente 5 veces mayor con IECA. El mayor estudio de cohorte multinacional (n > 2 900 000) confirmó que los ARA-II presentan menores tasas de angioedema, tos, pancreatitis y hemorragia gastrointestinal, con una eficacia cardiovascular equivalente. Conclusión: La evidencia actual es sólida y consistente: los IECA se asocian a una incidencia de tos clínicamente significativa, con un riesgo de discontinuación hasta 5 veces superior al de los ARA-II. Estos hallazgos respaldan la selección preferente de ARA-II en pacientes con HTA donde la adherencia terapéutica sea una prioridad clínica.