Tuberculosis En Hemodiálisis: Un Reto Diagnóstico Y Terapéutico

La tuberculosis (TB) representa un problema clínico y de salud pública relevante en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), especialmente en aquellos que precisan tratamiento con hemodiálisis (HD). Esta población es particularmente vulnerable debido a la profunda alteración de la respuesta inmunitaria propia de la ERC, lo que aumenta significativamente el riesgo de reactivación de la TB latente. Para el diagnóstico, las pruebas de distribución universal como el test de Mantoux, muestran una sensibilidad muy baja debido a la anergia de estos pacientes, así como una alta tasa de falsos positivos debido a la vacunación; mientras que los IGRAs ( ensayos de liberación de interferón-gamma ) han demostrado una sensibilidad y especificidad superiores para el diagnóstico de TB latente. Además, es importante tener en cuenta la elevada frecuencia de manifestaciones extrapulmonares de la TB en pacientes en diálisis, lo que conlleva un retraso en el diagnóstico, y favorece por tanto la transmisión nosocomial. Es fundamental tener una elevada sospecha clínica, haciendo uso adecuado de las pruebas complementarias disponibles, para así poder establecer un diagnóstico precoz y poder iniciar un tratamiento dirigido que permita reducir la morbi-mortalidad. En cuanto al tratamiento en la población general se recomiendan regímenes cortos y orales tanto para la TB sensible como la resistente a fármacos en individuos elegibles, sin embargo, no hay recomendaciones formales sobre la eficacia y/o seguridad de estos esquemas para el tratamiento de tuberculosis pulmonar en pacientes en hemodiálisis. Tuberculosis (TB) is a significant clinical and public health problem for patients with chronic kidney disease (CKD), particularly those requiring hemodialysis (HD). This population is particularly vulnerable due to the profound alteration of the immune response characteristic of CKD, which significantly increases the risk of reactivation of latent TB. The Mantoux test, for example, is not suitable for diagnosis due to the low sensitivity of these patients and the high rate of false positives due to vaccination. In contrast, IGRAs (interferon-gamma release assays) show superior sensitivity and specificity for diagnosing latent TB. Similarly, the high frequency of extrapulmonary manifestations of TB in dialysis patients must be taken into account, as this can lead to a delay in diagnosis and therefore favour nosocomial transmission. This is why it is essential to maintain a high level of clinical suspicion and make appropriate use of the available complementary tests in order to establish an early diagnosis and initiate targeted treatment to reduce morbidity and mortality. Regarding treatment in the general population, short, oral regimens are recommended for both drug-susceptible and drug-resistant TB in eligible individuals; however, there are no formal recommendations on the efficacy and/or safety of these regimens for the treatment of pulmonary tuberculosis in hemodialysis patients.