SEP récurrente-rémittente traitée par ocrélizumab : effet d’une décroissance de dose annuelle ; travail rétrospectif sur une cohorte nantaise

La sclérose en plaques rémittente-récurrente (SEP-RR) évolue de façon hétérogène. L’ocrélizumab, un anticorps anti-CD20 de haute efficacité, semble pouvoir être allégé après stabilité clinique, mais les données guidant cette dé-escalade restent limitées. Évaluer l’activité de la maladie et la progression clinique selon le statut NEDA-3 ( No Evidence of Disease Activity ) après diminution de l’ocrélizumab chez des patients SEP-RR, et identifier les facteurs associés à la perte du NEDA-3. Étude rétrospective monocentrique incluant des patients SEP-RR du CHU de Nantes traités par ocrélizumab et ayant bénéficié d’un schéma réduit (une perfusion annuelle). Les données cliniques, radiologiques et de sécurité ont été extraites d’EDMUS et des dossiers médicaux. Le critère principal était le maintien du NEDA-3. Les analyses incluaient courbes de survie, modèles de Cox, comparaison appariée avant/après décroissance des taux de rechute, de l’évolution de l’EDSS et de l’activité radiologique. Parmi 76 patients inclus, 81,6 % ont conservé un statut NEDA-3 après une durée moyenne de 156 semaines sous schéma réduit. Les poussées étaient rares (1 patient), et 10,5 % présentaient une activité IRM. La progression clinique concernait 9,5 % des patients, dont 3,9 % ont évalué vers une forme secondaire progressive. Le modèle de Cox retrouvait comme facteur pronostique le nombre de poussée dans l’année pré-ocrélizumab (HR = 2,52, p = 0,001) et l’EDSS pré-traitement (HR = 1,46, p = 0,051). ( Figure 1 ) ( Figure 2 ) La dé-escalade de l’ocrélizumab semble globalement sûre et efficace chez des patients stabilisés, avec un faible taux de rechute et une activité IRM modérée. Les résultats suggèrent que la dynamique inflammatoire antérieure et le handicap initial influencent le risque de perte du NEDA-3. La stratégie doit rester individualisée et intégrée au profil évolutif du patient. La réduction du schéma d’ocrélizumab apparaît bien tolérée et majoritairement efficace. Certains facteurs cliniques identifient des patients à risque nécessitant une surveillance renforcée et une dé-escalade prudente.