Symptômes du bas appareil urinaire dans les troubles neurologiques fonctionnels : une cohorte prospective

Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) sont fréquents dans les pathologies neurologiques mais inattendus dans les troubles neurologiques fonctionnels (TNF) où les voies nerveuses sont structurellement intactes. Les données sur cette association sont limitées. L’objectif principal était de décrire la prévalence et le profil des SBAU dans les TNF, et l’objectif secondaire était d’identifier les facteurs associés. Dans une cohorte prospective de deux ans, les patients présentant un diagnostic positif de TNF étaient inclus, ceux avec une cause organique de SBAU exclu. Symptômes pelvi-périnéaux, comorbidités psychiatriques, douleur et qualité de vie étaient évalués par des questionnaires validés, la charge anticholinergique par l’Anticholinergic Drug Scale. Les SBAU était définis par le questionnaire de symptômes urinaires et une EVA de gêne pelvi-périnéale. Les facteurs indépendamment associés étaient identifiés par régression logistique multivariée. Parmi 145 participants (âge moyen 43 ans ; 81 % femmes), 64 (44 %) présentaient des SBAU, principalement de stockage (30/64, 47 %), fréquemment associés à des troubles intestinaux et sexuels (46/61, 72 %). Les SBAU étaient liés à une moindre qualité de vie (SF-36 GH 34,5 vs 42,8 ; p = 0,007). Les facteurs indépendants associés (OR [IC95 %] par SD) étaient : nombre de symptômes (1,98 [1,31–3,12] ; p = 0,002), charge anticholinergique (1,86 [1,23–2,93] ; p = 0,005), intensité douloureuse (1,81 [1,19–2,90] ; p = 0,008) et adversité infantile (1,61 [1,09–2,43] ; p = 0,019). L’évaluation systématique prospective révèle une fréquence élevée de SBAU (44 %) dans les TNF, principalement de la phase de stockage, dépassant les estimations antérieures. L’association de facteurs multiples suggère des mécanismes plurifactoriels impliquant l’exposition médicamenteuse et la douleur chronique. Ces résultats soutiennent un dépistage systématique des SBAU dans les TNF, et une prise en charge incluant une revue des traitements et une gestion multimodale des douleurs chroniques.