Comparaison des stratégies thérapeutiques dans les neuropathies liées aux inhibiteurs de checkpoint immunitaires : une étude multicentrique française

Les neuropathies induites par les inhibiteurs de checkpoint immunitaire (ICI) sont classiquement prises en charge par l’arrêt des ICI et corticothérapie, mais le bénéfice de l’ajout d’immunoglobulines intraveineuses (IVIG) reste débattu. Cette étude vise à évaluer l’efficacité des traitements par immunomodulateurs (corticoïdes ± IVIG) dans une cohorte multicentrique française de neuropathies liées aux ICI. Une analyse rétrospective a été menée sur une cohorte multicentrique française de patients présentant une neuropathie liée aux ICI. Les données cliniques et paracliniques ont été recueillies au diagnostic, puis à 3 et 6 mois. L’efficacité thérapeutique était évaluée par les variations des scores de Rankin modifiée et INCAT. 48 patients ont été inclus (24 neuropathies démyélinisantes, 18 axonales, 6 multiradiculopathies), majoritairement caractérisés par un début subaigu et des symptômes sensitifs prédominants. Un traitement a été initié dans les formes sévères : corticoïdes seuls ( n = 25) ou associés aux IVIG ( n = 14). Une amélioration rapide a été observée chez 90 % des patients, sans supériorité démontrée de l’association corticoïdes-IVIG. Aucun facteur prédictif d’évolution n’a été identifié en analyse multivariée. La réintroduction des ICI ( n = 10) a été bien tolérée. Cette étude confirme l’efficacité des corticostéroïdes dans la prise en charge des neuropathies liées aux ICIs. L’ajout d’IVIG n’améliore pas l’évolution, y compris dans les sous-groupes des neuropathies démyélinisantes ou avec anticorps anti-gangliosides. La réintroduction des ICI après résolution des symptômes semble sûre. Notre étude ne supporte pas l’utilisation systématique des IVIG en première intention dans les neuropathies liées aux ICIs même dans les formes démyélinisantes.