Conséquences à long terme de la thymectomie sur le risque myasthénique et carcinologique : étude populationnelle

Le rôle du thymus, essentiel au développement immunitaire, à l’âge adulte, reste mal connu. Impliqué dans le développement de myasthénie auto-immune, il pourrait aussi exercer un effet anticarcinogène. Les objectifs sont, à l’échelle populationnelle, après chirurgie thymique, évaluer et analyser au long cours le risque de développer : (i) une myasthénie ; et (ii) une néoplasie. Nous avons identifié, dans le Système national des données de santé (SNDS), les patients ≥ 18 ans opérés du thymus entre 2012 et 2023. Deux cohortes ont été constituées : patients sans myasthénie initiale pour l’étude du risque myasthénique et patients sans cancer initial pour l’étude du risque de cancer. Chaque patient a été apparié sur l’âge, le sexe et le département à dix témoins indemnes de myasthénie ou de cancer. Les antécédents étaient recensés à partir des hospitalisations et remboursements médicamenteux. Nous avons identifié 6681 patients sans myasthénie et 6021 sans cancer. Chez les premiers, 197 développaient une myasthénie, pour une incidence cumulative de 4,4 % à douze ans. Un thymome constituait un facteur de risque (HR 3,54 versus bénin) et hazard ajusté versus témoins atteignait 19,2 (14,5–25,6). Parmi les patients sans cancer, 894 développaient un cancer ; le hazard ajusté était de 2,54 (2,31–2,79) pour les thymomes et de 1,36 (1,21–1,53) pour les pathologies bénignes. Cette étude populationnelle, incluant de nombreux patients opérés du thymus et un suivi jusqu’à douze ans, met en évidence un surrisque de myasthénie chez les patients initialement non myasthéniques. Malgré une incidence cumulative modérée, une surveillance semble justifiée, en particulier en cas de thymome. Nous confirmons un surrisque de cancer, plus marqué après thymome, mais présent aussi après pathologie bénigne. Le risque tardif de myasthénie justifie une surveillance prolongée. Le surrisque de cancer suggère un rôle protecteur du thymus, nécessitant une réévaluation rigoureuse du bénéfice-risque des thymectomies pour pathologies bénignes.