Case of peritoneal dialysis withdrawal within one year due to peritonitis associated with severe enteritis

症例は59歳男性．来院1年前より腹膜透析（PD）を開始した．来院4日前からの腹痛と下痢，排液混濁を主訴に受診した．腹膜刺激症状とPD排液の混濁，細胞数上昇を認め，PD関連腹膜炎として抗菌薬静注と腹膜洗浄を開始した．入院時に採取したCAPD排液培養から複数菌が検出されたが，腸管穿孔を疑う所見はなく保存的加療を継続した．第3病日より排液不良を認めたが，腸炎による腸炎浮腫の影響を考え経過をみた．下痢は改善したが，排液不良は持続していた．第21病日のCTで被包化腹水が疑われ，審査腹腔鏡を施行した．腹腔内は高度に癒着し，PDカテーテルは癒着組織により鞘状に被覆されていた．癒着を剥離しカテーテルを抜去した．血液透析へ移行し，第47病日に退院した．本症例は腸炎を契機とした二次性PD関連腹膜炎によりカテーテルが癒着組織に被覆されたと考えられた．短期間のPD歴や初回腹膜炎でも，高度炎症で腹腔癒着を生じPD離脱に至ることがある．