昏睡型急性肝不全に対してOHDFとCHDFを併用することで救命し得た2症例(Two cases of life–saving treatment of acute liver failure with coma using an OHDF and CHDF combination)

要旨 【背景】 昏睡型急性肝不全に対して，近年online hemodiafiltration（OHDF）を始めとする人工肝補助療法が推奨されているが，設備の構築が容易でないことから全国的に普及しているとは言えず，具体的な手順も確立されていない。 【症例】 症例1は40歳の女性，B型急性肝炎による昏睡型急性肝不全で当院へ転院となった。血漿交換，OHDFを開始したがさらに意識レベルは悪化し，NH 3 も高値で遷延した。これに対して，OHDFを最大10時間まで延長し，さらに間欠期にcontinuous hemodiafiltration（CHDF）を実施したところ，NH 3 を徐々に低下させることができた。その後は緩やかに意識が回復し，肝移植も回避できたが，高次脳機能障害が残存した。症例2は52歳の女性，原因不明の急性肝不全で当院へ転院となり，消化管出血を契機として肝性昏睡IV度に陥った。血漿交換に加え，長時間のOHDFとCHDFを初日から組み合わせて実施したところ，脳障害を回避でき，第24病日に脳死肝移植を実施した。 【結語】 昏睡型急性肝不全の超急性期においては，OHDFとCHDFを組み合わせることが脳障害の予防に有効な可能性がある。