直腸穿孔を伴わない直腸脱に合併した経肛門的小腸脱出の1例(A case of transanal small bowel evisceration associated with rectal prolapse without rectal perforation)

要旨 【背景】 経肛門的小腸脱出は稀な病態であり，直腸穿孔を合併し，直腸壁の破綻部を介して小腸が肛門外に脱出した症例が報告されている。慢性直腸脱による直腸壁の脆弱化が発生に関連する。我々は，直腸脱の既往がない患者に生じた，直腸穿孔を伴わない直腸脱に合併した経肛門的小腸脱出という極めて稀な症例を経験した。 【症例】 69歳の女性。排便時に怒責した際，肛門から腫瘤が脱出する感覚と強い痛みを自覚し救急要請した。前医で用手整復を試みられるも還納できず，当院へ転院搬送された。身体所見上，肛門部に約25cm長のうっ血と浮腫を伴う直腸の脱出を認めた。腹部造影CT検査で，直腸脱内に嵌入した小腸と，小腸腸管の拡張，液体貯留を認め経肛門的小腸脱出と診断した。経会陰的整復は困難と判断し緊急開腹手術を施行した。ダグラス窩に嵌頓した回腸を認めたため，経肛門的に脱出した腸管を圧迫しつつ，腹腔内から牽引することで，回腸および直腸を還納した。バウヒン弁より口側20～30cmの回腸および直腸Rs～Raに虚血所見を認めたが，術中のインドシアニングリーン蛍光造影法により残存血流が確認されたため腸管切除は回避した。術後経過は良好で術後10日目に退院した。 【結語】 本患者は直腸脱の既往がなく直腸壁が菲薄化していなかったため，穿孔に至らなかった可能性がある。稀な臨床所見，画像検査結果を共有することで，早期診断・治療につながると考え報告する。