肺炎球菌性電撃性紫斑病の治療中に明らかとなった中枢神経感染症の1例(Progressive central nervous system infection during treatment for pneumococcal purpura fulminans: A case report)

要旨 【背景】 髄膜炎を主病巣としない侵襲性肺炎球菌感染症において，中枢神経感染症を考慮した対応をどこまで行うべきか明らかではない。今回我々は，侵襲性肺炎球菌感染症に伴う急性感染性電撃性紫斑病の治療中に，髄膜炎・脳室炎が明らかとなり治療変更を要した症例を経験したので報告する。 【症例】 65歳の男性が発熱と四肢の疼痛・紫斑のために救急搬送され，尿中抗原検査・血液培養の結果から肺炎球菌性電撃性紫斑病と診断された。来院時から軽度の意識障害を認めたが，高度の凝固障害のため腰椎穿刺は施行困難であった。高用量のCeftriaxone投与を行ったが，経過中に髄膜刺激症状が顕在化し，髄液検査と頭部MRIの所見から髄膜炎・脳室炎の合併と診断した。Vancomycinの併用を開始した後は速やかに改善が得られ，神経学的後遺症なく退院した。 【結語】 侵襲性肺炎球菌感染症に伴う電撃性紫斑病では，中枢神経感染症を合併することがあるが，初期の臨床所見における非特異性と出血傾向に伴う腰椎穿刺の困難さから，診断が遅れることがある。中枢神経感染症を念頭に置いた経験的治療を速やかに開始したうえで，病状が軽減次第髄液検査やMRIを施行し，その結果と臨床経過に基づき治療方針を再検討することが重要であると考えられた。