Estimación de las presiones diastólicas intraventriculares izquierdas mediante eco Doppler

AntecedentesEl flujo transmitral está influenciado por múltiples factores, entre ellos las presiones diastólicas de ventrículo izquierdo y de aurícula izquierda . Cuando el patrón de flujo es normal, el registro de las venas pulmonares puede ser útil para detectar aumento de las presiones intraventriculares . ObjetivoEstimar las presiones diastólicas intraventriculares izquierdas mediante eco Doppler. Material y métodoSe estudiaron prospectivamente 28 pacientes, 5 mujeres y 23 hombres (edad promedio 59 ± 10 años), portadores de cardiopatía isquémica (26 casos), estenosis aórtica (1 enfermo) y miocardiopatía dilatada (1 individuo) que presentaban adecuado registro del flujo de venas pulmonares . A todos los pacientes se les efectuó eco 2D+Doppler y un cateterismo cardíaco dentro de una hora de realizado el Doppler en 26 pacientes y dentro de las 24 horas en 2 . Se midió la fracción sistólica de las venas pulmonares, la duración de la onda A en las mismas, la diferencia de duración entre la onda A en las venas pulmonares y la onda A del flujo mitral (d), la E/A y mediante cateterismo, la presión pre-A, el incremento de presión durante la onda A y la presión de fin de diástole . ResultadosLa duración de la onda A en las venas pulmonares se correlacionó significativamente con los valores de presión pre-A (r = 0,55) ; p < 0,01), el incremento de presión durante la onda A (r = 53; p < 0,01) y la presión de fin de diástole (r = 0,65 ; p < 0,001) ; la fracción sistólica de las venas pulmonares con pre-A (r = -0,48 ; p < 0,05) y presión de fin de diástole (r = -0,41; p < 0,05); la d con A (r = 0,38; p < 0,05) y presión de fin de diástole (r = 0,43 ; p < 0,05) y la E/A con pre-A (r = 0,52 ; p < 0,01), la onda A (r = 0,38; p < 0,05) y presión de fin de diástole (r = 0,43 ; p < 0,05) . La fracción sistólica de las venas pulmonares (mayor de 40%) tuvo una sensibilidad de 71%, una especificidad de 83%, un valor predictivo positivo de 62% y negativo de 88% para estimar presión pre-A normal (hasta 10 mmHg) . En los 8 pacientes con E/A normal (1-1,5) la d mayor de 20 mseg diferencia los pacientes con presión de fin de diástole menor o igual a 12 mmHg (7 casos) y mayor de 12 mmHg (1 enfermo), sin falsos positivos ni negativos . Conclusiones1) El aumento de la presión de fin de diástole se correlacionó con mayor duración de la onda A en las venas pulmonares y aumento de la d. 2) La fracción sistólica de las venas pulmonares se relacionó inversamente con la pre-A y la presión de fin de diástole, mientras que la E/A tuvo una correlación positiva. 3) El patrón de flujo mitral seudonormalizado (E/A 1-1,5) puede ser (...)