Concordancia interobservador en la clasificación de los patrones de ruptura lagrimal con fluoresceína

Objetivo: Evaluar la concordancia interobservador en la clasificación de los patrones de ruptura lagrimal con fluoresceína con el fin de analizar la reproducibilidad de esta herramienta como método clínico para la caracterización funcional de la película lagrimal en la enfermedad de ojo seco. Métodos: Estudio observacional de concordancia interobservador. Se analizaron secuencias de video dinámicas obtenidas mediante lámpara de hendidura con fluoresceína sódica al 0,25%, siguiendo un protocolo estandarizado. Cinco evaluadores (cuatro especialistas en superficie ocular y un observador entrenado no especialista) clasificaron de forma independiente el patrón predominante en cada caso según la clasificación de la Sociedad de Ojo Seco de Asia, que contempla cinco categorías: ruptura en área, ruptura en mancha/punto, ruptura en hoyuelo, ruptura lineal y ruptura aleatoria. La concordancia interobservador se estimó mediante el coeficiente kappa de Fleiss. Resultados: Tras la depuración por calidad técnica y exclusión de casos no evaluables se incluyeron 12 videos correspondientes a 12 ojos. El coeficiente kappa global considerando los cinco evaluadores fue de 0,363. Al restringir el análisis a los cuatro especialistas, el kappa aumentó a 0,505. El 33,3% de los casos mostró acuerdo total entre los cinco evaluadores y el 58,3% presentó acuerdo parcial (≥3 coincidencias). Conclusión: La clasificación de los patrones de ruptura lagrimal con fluoresceína mostró concordancia moderada entre especialistas y menor consistencia al incluir un observador no experto. La evaluación dinámica del film lagrimal constituye una herramienta clínica accesible cuya reproducibilidad podría optimizarse mediante protocolos futuros sistemas de análisis automatizado.