A Case of Stage IV Gastric Cancer with Pancreatic Invasion Treated with Pancreaticoduodenectomy and Radical Chemotherapy: Long Term Survival without Recurrence Despite Development of Dystrophic Necrotizing Migratory Erythema

症例は62歳の女性で，胃癌，2型，L・Gre，SI（膵），N（+），M1（LYM），stage IVの診断で，膵頭十二指腸切除，D2＋大動脈周囲リンパ節郭清を施行した．術後10か月で，低栄養状態が進行し，全身の皮疹も増強し，皮膚科で「栄養障害性壊死性遊走性紅斑症」と診断された．術後14か月で，低栄養，皮疹増悪し，多量の胸水により呼吸状態悪化し，人工呼吸器管理した．以後，栄養状態は改善し，皮疹も消失した．胃癌切除標本組織診で大動脈周囲リンパ節に転移を認めたが，術後の根治的化学療法を施行し，術後13年3か月経過の現在，無再発生存中である．膵頭部浸潤を伴うstage IV胃癌で，膵頭十二指腸切除を伴うR0手術が可能な場合，術後の根治的化学療法を含めた集学的治療により，根治できる可能性が示唆された．消化管拡大手術後は，術後も栄養管理の面にも重点を置いた外来フォローが必要である．