Insuficiencia pancreática exocrina e hiperoxaluria: una complicación renal prevenible desde la gastroenterología

La insuficiencia pancreática exocrina (IPE) es la incapacidad del páncreas de producir enzimas digestivas esenciales para el metabolismo de grasas, con repercusiones sistémicas y nutricionales. Aunque sus manifestaciones son digestivas, se han descrito manifestaciones sistémicas, como la hiperoxaluria entérica. Se presenta el caso de un hombre de 68 años, diabético insulino-requiriente, que presentó diarrea esteatorreica y adelgazamiento significativo. La tomografía computarizada evidenció páncreas atrófico con calcificaciones difusas. Ante el diagnóstico de pancreatitis crónica se inició empíricamente terapia de reemplazo enzimática pancreática (TREP), con mejoría clínica. Tres años después, asintomático desde el punto de vista digestivo, desarrolló nefrolitiasis bilateral por oxalato de calcio, con posterior insuficiencia renal crónica terminal, requiriendo hemodiálisis. Se interpretó como nefropatía por oxalatos secundaria a hiperoxaluria entérica, favorecida por dosis subóptimas de TREP y mala adherencia a controles. Se optimizó la TREP a 40 000 UI por comida principal con buena evolución nutricional y digestiva. El estudio etiológico de la IPE no mostró causas obstructivas ni enfermedades sistémicas. Este caso resalta la importancia de sospechar IPE ante complicaciones sistémicas como la hiperoxaluria secundaria. Su diagnóstico precoz constituye un reto y exige seguimiento estrecho, dado que no existen recomendaciones específicas para prevenir daños renales irreversibles, lo que limita las estrategias de prevención. Su reconocimiento precoz puede mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.