Control de la temperatura post paro cardíaco: evolución conceptual, evidencia contemporánea e implicaciones clínicas

Introducción: El daño cerebral hipóxico-isquémico es la principal causa de morbimortalidad en pacientes que recuperan la circulación espontánea tras un paro cardíaco. El control de la temperatura ha evolucionado desde el concepto inicial de hipotermia terapéutica hacia estrategias centradas en el control térmico protocolizado y la prevención activa de la fiebre como componentes fundamentales del cuidado post reanimación. Objetivo: Revisar la evolución conceptual del control de la temperatura en pacientes adultos comatosos tras paro cardíaco, integrando sus fundamentos fisiopatológicos, la evidencia clínica contemporánea y las recomendaciones actuales orientadas a la prevención de la fiebre y al control térmico protocolizado. Métodos: Se realizó una revisión narrativa con enfoque clínico y educativo, basada en literatura publicada entre 2000 y 2026, incluyendo ensayos clínicos relevantes, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías internacionales de reanimación. Resultados: Los estudios iniciales demostraron beneficios del enfriamiento terapéutico; sin embargo, ensayos posteriores como TTM y TTM2 evidenciaron que la normotermia controlada con prevención activa de la fiebre ofrece resultados similares en supervivencia y desenlaces neurológicos. La evidencia actual sugiere que el beneficio clínico depende principalmente del control protocolizado de la temperatura más que del enfriamiento profundo. Conclusiones: El control de la temperatura continúa siendo un componente clave del cuidado post paro cardíaco. El enfoque contemporáneo prioriza la prevención de la fiebre y la individualización terapéutica dentro de protocolos estructurados, buscando un equilibrio entre neuroprotección y seguridad sistémica.