Oxigenación y ventilación en el paro cardiorrespiratorio: fundamentos fisiopatológicos, evidencia contemporánea y desafíos clínicos

Introducción: El manejo de la oxigenación y la ventilación durante el paro cardiorrespiratorio (PCR) ha evolucionado hacia estrategias basadas en la fisiopatología y la titulación individualizada. La evidencia reciente cuestiona la hiperoxia y la hiperventilación, y la configuración del ventilador mecánico durante la reanimación ha cobrado creciente relevancia clínica. Objetivo: Analizar la evidencia contemporánea sobre oxigenación y ventilación en el PCR, integrando fundamentos fisiopatológicos, configuración del ventilador durante las compresiones torácicas, transición al periodo post recuperación de la circulación espontánea (RCE) y áreas de controversia. Métodos: Revisión narrativa de literatura publicada entre 2000 y 2026 en PubMed/MEDLINE, Scopus y Google Scholar, incluyendo ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías internacionales (AHA, ERC, ILCOR). Resultados: La evidencia respalda el uso de FiO₂ al 100% durante la reanimación con titulación posterior a la recuperación de la circulación espontánea, el mantenimiento de normocapnia y el uso de capnografía como marcador de perfusión. En pacientes con vía aérea avanzada, la configuración del ventilador durante la reanimación cardiopulmonar, incluyendo PEEP, volumen corriente y frecuencia respiratoria, influye en la presión intratorácica y el gasto cardíaco generado por las compresiones. Tras el RCE, la ventilación protectora individualizada es fundamental para reducir la lesión pulmonar y optimizar el pronóstico neurológico. Conclusiones: El manejo respiratorio en el PCR debe diferenciarse por fases: durante la reanimación, evitar interferencia hemodinámica; tras la recuperación de la circulación espontánea, priorizar protección pulmonar y cerebral. Se requieren estudios que fortalezcan la evidencia en este campo.