RESISTENCIA A LA INSULINA COMO PREDICTOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA.

Introducción: La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) es la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial. Clásicamente, factores de riesgo como la hipertensión y la hipercolesterolemia han monopolizado las estrategias de prevención. Sin embargo, la resistencia a la insulina (RI), incluso en ausencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), ha emergido como un potente predictor independiente del desarrollo y progresión de la aterosclerosis a través de mecanismos moleculares que promueven la disfunción endotelial, la inflamación sistémica y la aterogénesis. Objetivo:Analizar y sintetizar la evidencia científica actual sobre la resistencia a la insulina como predictor de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, detallando su fisiopatología, métodos diagnósticos e implicaciones terapéuticas. Método: Se realizó una revisión narrativa exhaustiva de la literatura publicada entre 1990 y 2025. La búsqueda bibliográfica se ejecutó en bases de datos biomédicas (PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y Google Scholar) utilizando términos MeSH específicos. Resultados: La evidencia demuestra que la RI precede a la hiperglucemia franca por décadas y desencadena un estado proaterogénico y protrombótico. La hiperinsulinemia compensatoria estimula la proliferación de células musculares lisas vasculares y exacerba el estrés oxidativo. Las herramientas diagnósticas como el índice HOMA-IR, aunque útiles epidemiológicamente, presentan limitaciones en la práctica clínica diaria. Las intervenciones tempranas con modificaciones del estilo de vida y agentes farmacológicos con beneficios cardiovasculares demostrados (como los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor GLP-1) modifican favorablemente el pronóstico. Conclusiones: La resistencia a la insulina no es solo un trastorno metabólico, sino un determinante clave en la patogenia de la ASCVD. Su identificación temprana y abordaje terapéutico integral son fundamentales para la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares.