Vancomicina en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior ¿Es costo-efectiva?

Introducción: la artritis séptica (AS) asociada a la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) es una complicación infrecuente, pero potencialmente devastadora. La incidencia oscila entre 0.14 y 1.8 %. Existe abundante bibliografía que sostiene que la utilización de vancomicina para embeber los injertos de semitendinoso y recto interno (ST-RI) puede generar una reducción del riesgo de infección, pero es escasa la literatura en la que se demuestre el costo-beneficio económico que tiene la implementación sistemática de este protocolo. Objetivo: evaluar si es costo-efectivo conveniente el uso de vancomicina como coadyuvante para prevenir la AS en la RLCA primaria. En forma secundaria se reportaron resultados funcionales y complicaciones del procedimiento. Materiales y métodos: se realizó un estudio prospectivo, ciego y randomizado, desde febrero de 2020 hasta febrero de 2023. Se reclutaron 250 pacientes con RLCA con ST-RI cuádruples. Un grupo de intervención con injertos embebidos con vancomicina y el grupo de control sin antibiótico. Seguimiento mínimo de 2 años. Resultados: en el grupo A (con vancomicina), de 122 pacientes, no se reportaron infecciones. En el grupo B (sin vancomicina), de 123 pacientes, hubo 3 infecciones (p = 0.247). En el grupo A se gastaron 427 dólares ($3.5 por ampolla de vancomicina); mientras que en el grupo B, debido a los 3 casos de infecciones, se gastaron 4254 dólares. No se registraron diferencias en relación al tiempo quirúrgico y dolor postoperatorio. Los pacientes del grupo A manifestaron mayor satisfacción. Sin diferencias significativas entre ambos grupos en relación a resultados funcionales y a complicaciones no infecciosas como artrofibrosis y rerrotura. Conclusiones: el estudio muestra que, en el contexto de una RLCA primaria con injertos de ST-RI, el uso de vancomicina tópica disminuye la incidencia de AS y, en consecuencia, los gastos excesivos asociados a su tratamiento, por lo que resulta una valiosa estrategia costo-efectiva. No altera en forma significativa los resultados funcionales, la cicatrización del injerto ni las complicaciones no infecciosas asociadas. Nivel de evidencia: II. Estudio de Cohorte Prospectivo