Fatiga de la conducción retrógada en una vía anómala como mecanismo de interrupción de taquicardias paroxísticas subintrantes inducidas por ajmalina

Un paciente de 15 años con Wolff-Parkinson-White, prueba de ajmalina negativa y crisis frecuentes de taquicardias paroxísticas supraventriculares ortodrómicas fue medicado con 400 mg/dia de amiodarona . Durante 4 anos de tratamiento permaneció asintomático, con Wolff-Parkinson-White permanente . A los 19 anos se repitió la prueba de ajmalina, obteniéndose el bloqueo de la via anómala y la aparición de crisis subintrantes de taquicardia paroxística supraventricular ortodrómica . Las crisis se interrumpían por bloqueo en la rama aferente del circuito, debido a fatiga de la vía anómala . Cinco minutos después la taquicardia paroxística supraventricular se transformó en fibrilación auricular con alta respuesta ventricular, y conducción progresivamente creciente por la vía accesoria, que revirtió luego de la administraci6n de 150 mg intravenosa de flecainida. El interés de este caso radica en el hecho de mostrar arritmias inducidas por la ajmalina, e ilustrar un proceso de "enfermedad" en la vía anómala, probablemente favorecido o acelerado por el tratamiento crónico con amiodarona . La fatiga de la conducción retrógrada inducida por la ajmalina es interpretada como una evidencia de enfermedad en la vía anómala