Tendinopatía glútea y síndrome doloroso trocantérico mayor. Revisión de conceptos actuales en diagnóstico y manejo

El síndrome doloroso trocantérico mayor (SDTM) es una causa común, aunque frecuentemente subestimada, de dolor crónico en la cadera lateral. Tradicionalmente vinculado a la bursitis trocantérica, los avances en anatomía funcional e imagenología han reposicionado a la tendinopatía glútea como el eje patológico central, con inflamación bursátil secundaria, o sin esta. En este contexto, se presenta una revisión integral y basada en la evidencia sobre los mecanismos fisiopatológicos, las estrategias de evaluación clínica e imagenológica y las opciones terapéuticas disponibles, con especial énfasis en la afectación de los tendones glúteos. Se realizó una revisión narrativa conforme a las recomendaciones STROBE. La búsqueda bibliográfica incluyó lo publicado entre 2018 y 2025 en las bases de datos PubMed, Embase, Scopus y Web of Science. Se seleccionaron estudios clínicos, revisiones sistemáticas y consensos de expertos enfocados en SDTM o tendinopatía glútea. La síntesis se organizó en torno a 5 ejes temáticos: biomecánica, presentación clínica, diagnóstico por imagen, intervenciones no quirúrgicas y abordajes quirúrgicos. La tendinopatía glútea se reconoce actualmente como el principal determinante del SDTM, con presentación típica de dolor lateral de cadera que se exacerba con actividades de carga. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y estudios de imagen, especialmente resonancia magnética. El tratamiento conservador logra resultados eficaces en la mayoría de los casos. Aquellos refractarios con roturas tendinosas confirmadas pueden beneficiarse de reparación quirúrgica, donde se destaca la técnica endoscópica por sus buenos resultados y menor morbilidad. A pesar de los datos alentadores, persiste la falta de estudios comparativos de alta calidad. En consecuencia, el SDTM debe entenderse como el resultado de la interacción entre degeneración tendinosa, alteraciones biomecánicas y desbalance neuromuscular. Un enfoque escalonado y centrado en el paciente, que integre detección precoz, tratamiento individualizado y adecuada selección quirúrgica parece ofrecer los mejores resultados clínicos. Nivel de evidencia: V. Revisión Narrativa