Prevention of Surgical Site Infection in High-Risk Patients after Open Heart Surgery by Closed Incision Negative Pressure Therapy

［目的］開心術後の手術部位創部感染（surgical site infection: SSI）発生率は1～10%と報告されている．特に深部胸骨感染（Deep sternal wound infection: DSWI）は，入院期間の延長による患者のQOLの低下や医療費の増大に加え，死亡率も高く重篤な合併症である．SSI予防のためにさまざまな方法が報告されているが，SSIハイリスク症例においてSSI予防目的に手術閉鎖創に対する閉鎖切開陰圧療法（ciNPT: closed incision Negative Pressure Therapy）が本邦で2021年4月より保険適応となった．当院ではciNPTを2021年7月から導入し，適応のある患者には積極的に使用している．本研究ではSSIハイリスク症例において，ciNPTによる開心術後のSSI予防効果について検討することを目的とした．［方法］2020～2022年に施行した胸骨正中切開を伴う開心術のうち，SSIハイリスク患者306例を対象とした．ハイリスク患者は，高度肥満（BMI≥30），HbA1c≥7.0%の糖尿病，両側内胸動脈採取，慢性維持透析，ステロイド内服，免疫抑制剤内服，8時間以上の長時間手術，再手術，創傷治癒を阻害しうる皮膚疾患，活動性感染性疾患のうち1つでも満たす症例と定義した．標準ドレッシング剤を使用したControl群（145例）とciNPTを用いたciNPT群（161例）に分類し，術後30日以内のSSIやそのリスク因子について統計学的検討を行った．［結果］総SSI （ciNPT群5例vs control群：12例；p＝0.04）は有意に減少を認めた．表層SSI（ciNPT群3例vs control群：4例；p＝0.71），DSWI （ciNPT群2例vs control群8例；p＝0.05）は有意差を認めなかったものの，減少傾向を認めた．多変量解析ではciNPTがSSIの予防因子であり，SSI発生率を73.2%減少させた（オッズ比0.268；95%信頼区間0.081～0.891）．［結語］SSIハイリスク患者に対するciNPTはSSIを減少させる可能性が示唆された．