Coronary Anastomotic Pseudoaneurysm Rupturing into the Right Atrium 22 Years after Aortic Root Replacement

症例は50歳代，男性．30歳代時に大動脈弁輪拡張症にて，機械弁を用いた大動脈基部置換術を施行された．術後22年目に心窩部不快感を訴え来院し，右心不全と診断された．精査にて右冠動脈（Right Coronary Artery; RCA）吻合部の仮性瘤を認めた．仮性瘤が右心房に穿破し右心不全を呈したと診断し，RCA吻合部のパッチ閉鎖，Coronary Artery Bypass Grafting; CABG（Aorta-Saphenous Vein Graft; SVG-RCA#1），右心房瘻孔閉鎖を施行した．大動脈基部置換術における冠動脈吻合において，Inclusion法による吻合部仮性瘤が報告されてきた．近年Carrel patch法などを用いることで仮性瘤発生率は低下している．また仮性瘤が右心房に穿破した症例はさらに稀である．われわれはCarrel patch法を用いたが仮性瘤を生じ，右心房への穿破と右心不全を呈した症例を経験した．文献的考察を加えて報告する．