Search for a command to run...
Antecedentes y objetivosEl flujo mitral Doppler con predominio del llenado auricular (onda A) se considera debido a un retardo en la relajación, mientras que el que tiene predominio del llenado rápido (onda E) sería por aumento de la rigidez ventricular . No esta definida la magnitud de la alteración de la rigidez elástica pasiva del ventriculo izquierdo en estos dos patrones de flujo mitral . El objetivo del presente trabajo fue analizar la relación entre el flujo transmitral registrado por Doppler y la rigidez elástica pasiva ventricular . Material y métodoSe estudiaron 48 pacientes, 17 mujeres y 31 hombres (edad promedio 47 ± 16 anos) a los cuales se les efectuó fono y apexcardiograma, eco-M 2-D y Doppler del flujo transmitral, midiendose la relajación apexocardiográfica total (RAT) (A2-0), diámetro diastólico de ventrículo izquierdo normalizado a la superficie corporal (D/SC), velocidad pico de las ondas E y A y relación E/A . La presión de fin de diástole (PFD) fue estimada a partir de la ecuación de regresión de Palomo para el cálculo de la PFD = (21,6 x Q C/A2-E) + 1,1 . La rigidez elástica pasiva fue evaluada a través de dos índices en los cuales se reemplazó el volumen por el D/SC : a) la constante de rigidez elástica k (Gaasch), k = (InPFD-In 0,43) / (D/SC) ; b) el índice de rigidez de cámara del ventrículo izquierdo al final de la diástole (dP/dD) . Los pacientes fueron divididos en tres grupos de 16 pacientes de acuerdo con ]as características del flujo mitral : grupo normal (N): patrón I (PI) según Appleton, portadores de hipertrofia concéntrica de ventrículo izquierdo y patrón II (PH), con miocardiopatía dilatada . ResultadosEl D/SC fue mayor en PII (4,2 ±0,3 cm/m2) (p <0,05) que en N y PI (2,8 ±0,3 cm/m2 y 2,6 ±0,5 cm/m2) . La PFD fue 8 ± 1 mmHg, 12 ± 4 mmHg y 18 ± 7 mmHg en N, PI y PII respectivamente, siendo k de 1 ±0,1, 1,2 ±0,2 y 0,9 * 0,1 . La dP/dD fue mayor en PII (17 ±7,5 mmHg/cm/m2) y PI (12 ±4,5 mmHg/ cm/m2) que en N (8,2 ±1,7 mmHg/cm/m2) (p < 0,05) . La RAT fue mayor en PII (100 ± 30 mseg) y PI (99 ± 34 mseg) que en N (75 ± 16 mseg) (p < 0,05) . La E/A fue de 1,7 ± 0,3 (N), 0,7 ± 0,2 (PI) y 1,9 ± 0,3 (PII) . Para PI + PH la correlación entre k y E/A fue -0,52 (p < 0,001) y para PFD y E/A de 0,75 (p < 0,0001). Conclusiones1) En presencia de relajación anormal, el patrón de flujo mitral E/A se relaciona inversamente con la constante de rigidez k . 2) El dP/dD se halla aumentado en PI y PH, estando mas alterado en el último . 3) El PII se corresponde con un ventrículo menos rígido, pero la elevada PFD hace que opere dentro de la curva P-D en la porción mas alta de la misma, ocasionando mayor rigidez de cámara para dicho nivel de PFD. 4) La correlación entre PFD y E/A sugiere que en el PII la disminución de la contribución auricular depende mas del nivel de PFD que de las propiedades elásticas pasivas del ventrículo izquierdo .